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阳 和 汤

（《外科证治全生集》）

【组成】

熟地黄一两（30g）

 麻黄五分（2g）

 鹿角胶三钱（9g）

 白芥子二钱，炒研（6g）

 肉桂一钱去皮，研粉（3g）

 生甘草一钱（3g）

 炮姜炭五分（2g）

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【用法】

水煎服。

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【功用】

温阳补血，散寒通滞。

【主治】

阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

阳和汤是一类方，这个方主要用于阴疽。

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病机分析：

阴疽的特点和阳证疮疡肿毒不同，它有几个“无”，如漫肿无头，酸痛无热，皮色一般不变。漫肿无头，指它往往是平塌的，因为阳证是红、肿、热、痛。而漫肿无头，酸痛无热，皮色不变与阳证疮疡肿毒不同。其伴见阳气不足，阴血也不足也可作为佐证，所以有口不渴，舌淡苔白。阳气不足，脉沉细，涩细，都是反映阴血也不足。对于阴疽，这一类痈疡肿毒阴证的共同特点是未成脓难消，因为在阳证疮疡肿毒，初期要消，成脓以后使它溃，破溃排脓后要尽快扶正收口。而阴证在这三方面都难，说它三难：未成脓难消，已成脓难溃，溃以后难于收口，这是一些共性。

阳和汤从病机来说，和三个方面有关。首先阳气不足，不能温通，气血瘀滞，同时阴血也不足，所以既有阳气不足，又有阴血不足，而且阴证得不到阳气的温通、温化，血液凝聚，有瘀的特点，津液可以凝聚不化，产生痰浊，所以说阳虚血亏，寒凝痰滞，阳虚阴血不足，加上痰瘀结合，尤其阳虚不化之后，这种寒痰特点比较突出，这是阴疽的共同特点。像很多骨结核、骨髓炎这些，它像豆腐渣一样，脓液涉及寒痰的特点比较突出。

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治法：

在这类的共同治法方面，既要温阳气，又要补精血。温阳气，补精血，就要散寒邪，通痰郁、痰瘀之滞。所以说它温阳补血，散寒通滞，是针对阴疽发生的原因和病理产物的特点来治疗。阴疽发生本身是阳气不能温化，不能温通为主造成的，但也兼有阴血不足，所以治法为温阳补血，散寒通滞。阴疽还有一个特点，病位很深，所以有些把它称为流痰、贴骨疽，它产生部位很深，所以在温阳祛邪方面，温中方面作用的层次要深，因此过去有人认为这个方体现了一种多层次的温托方法。从这个方补的方面来讲，它体现了温补结合，阳气不足，阴血不足。

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方义分析：

熟地偏温，同时滋阴养血。鹿胶温阳，阴阳双补，又能补益精血。所以熟地和鹿胶同用，体现出一种温补的特点，既能温补阳气，又能够补益阴血。炮姜、肉桂、白芥子、麻黄这四味药都是温辛药，重点体现了通。由于它病位较深，寒凝血滞，加上阳气不能温化痰滞，痰瘀的阻滞比较深，所以温通涉及几个层次，用药也很有意思。阴疽，包括骨髓炎、骨结核这些，深入到骨髓，从骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之间的皮里膜外，结合三焦系统，这几个层次也就是说阴疽涉及的与阳证疮疡肿毒不同，阳证疮疡肿毒，营气不从，逆于肉理。《黄帝内经》上说，逆于肉理是肌肉这个层次，不涉及骨骼这个层次。这里的肉桂，有温里祛寒的作用，温阳又活血，它作用部位从归经来说最深，从肾主骨这个层次向外透寒，可以温托。炮姜作用于肌肉这个层次，以温脾为主，脾主肌肉，可以温里祛寒，也有一种温托的作用。白芥子擅长于温皮里膜外，可以温通温化痰湿。麻黄宣通毛窍，针对体表皮毛，从皮毛到皮里膜外，到肌肉，到骨骼，四个药作用的部位不同，所以有些人说它是多层次温托，是多层次地祛除寒邪的一个温通的方法，而且这几味药结合，针对痰瘀，既能活血，又能化痰。生甘草调和药性，所以这个方的结构，我们按一般常规的温阳补血和温里祛寒，活血通滞化痰来分析也可以。但要体会它这种温通的层次比较深。它的配伍上和一般方剂不同，体现出从归经角度是多个层次的，这类配伍是比较少的。由于这个特色，用于病程较长的阻疽类，适合服用时间较长，也成为一张治疗阴疽、阴证疮疡肿毒的一个名方。

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用药特点：

在整个方里，用药特点，熟地重用。长期的阴证阴疽，脓水流漓，经久不愈，伤阴伤血挺厉害，所以熟地要重用。在其他方面，温通的药也不少，其中麻黄是开腠的，用量较少，而在破溃以后，一般不用，这是熟地、麻黄用量的特点。

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证治要点：

漫肿无头，皮色不变，酸痛无热。阳证当然是禁用，因为整个的方偏温。

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随证加减：

寒重的加大肉桂的量，增大散寒的作用，可以用桂枝、附子、肉桂同用。这个方体现温补结合，本身补气力量不太够，气虚可以加生芪，而且也适合本身脓水流漓，阴血不足，时间长，阳气不足者。

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