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四、胎死不下

胎死胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”，亦称“胎死不能出”。本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一，确诊后，应及时处理。死胎稽留宫腔过久，容易发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血，可危及孕妇生命。

胎死不下的机制不外乎虚实两方面，虚者气血虚弱，无力运胎外出；实者瘀血、湿浊阻滞碍胎排出。常见分型有气血虚弱、瘀血阻滞、湿阻气机。从气血虚弱的角度着手，临床可见孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦息，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。治疗应遵从益气养血、活血下胎的法则。方药选用八珍汤加减。

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【病案举例】

李某，女，31岁。1993年11月8日初诊。妊娠7个月，胎动消失9天，妇科诊为死胎。曾先后用胎膜剥离、脑垂体后叶素穴位注射等法治疗，曾有轻微宫缩，但均不能使死胎排出。特邀中医诊治。

刻诊：小腹疼痛有凉感，精神疲倦，面色苍白，气短懒言，口有恶臭，舌淡，苔白腻，脉虚细。问诊知其体质素虚，妊娠反应较重，饮食甚少，致气血更虚。由于气虚血弱，无力排出死胎，故死胎留着宫内。治宜养血益气，活血下胎。药用:

人参10g，黄芪30g，当归15g，川芍10g，白芍15g，熟地30g，白术、各15g，芒硝(后入)、甘草各10g。水煎，分2次温服。

服药3h后开始宫缩，并加用针刺足三里、合谷穴，每2~3min运针1次，使宫缩更加有力，共计15min，至药后6h，产程开始，后排出完整死胎。

按：本案为气血虚弱，无力产出死胎，治用八珍汤补益气血，使气充血足，以利死胎自行排出。然而，此证是既有气血两亏的一面，又有瘀血(死胎)留着的一面。正虚为本，邪实为标。治疗不能单纯寄望于补气养血，应与活血祛瘀法并用，邪正兼顾，方可奏效。

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方中八珍汤加黄芪增补行气之力，使气足能推死胎排出；更投芒硝以荡下。正如前人谓：“胃行则死胎自行，更投朴硝，则无不下矣。”

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