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365建站（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。记得我最初跟师学习的时候，老师讲，中医治病得瞻前顾后。必要的时候，就得一步一步来，千万不要着急。为医者，务必清楚，当下患者最主要的矛盾是什么，最需要解决的问题是什么，先做什么，后做什么，步步为营，稳扎稳打。千万不能因为着急，眉毛胡子一把抓。我觉得，这样的想法特别好，是源于临床的真知灼见。现在，我给你说一个真实的案例。它确实体现了这一理念。关于什么呢？就是脂溢性脱发。有人戏称为“冒油型脱发”，患者表现出来是头油特别多，头屑也很多，大面积脱发、头皮瘙痒。话说有这么一个男子，当时21岁。

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啥毛病啊？就是最近一年来，不敢轻易洗头。一洗头，好家伙，头发哗哗往下掉啊。而且这头发是散在脱落，整个脑袋都脱发。另外，患者还伴随头皮瘙痒。怎么办呢？患者当时听人介绍，就用了一些养血生发的中成药，但是三个月过去，毫无效果。最后，患者求治中医。刻诊，患者脉象滑数，苔黄腻，舌红。细问得知，患者平时口干口苦，失眠相对明显。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——白鲜皮15克，龙胆草、黄芩、栀子、车前子（包煎）、泽泻、茵陈、生白术、茯苓、苦参等各10克，甘草5克，每日一剂。患者拿过来一看，当时就问了，说我不用养血补肾吗？他之前一直这么做来着。对此，医家说，还没到时候，当下先解决湿热的问题。就这样，患者回去服用了。结果，还真就不错。患者用药14剂以后，头发的脱落得到遏制。但患者夜里睡眠多梦现象较为突出。这时候，原方去掉白鲜皮和苦参，加生龙骨（先煎）30克，再投14剂。这一次，患者头发脱落进一步减轻，睡觉质量好。等患者再去复诊的时候，医家表示，是时候了，原方加入制首乌30克，连服60剂。最终，患者新发长出。医家嘱咐，原方做成丸剂继续服用，以图巩固。这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。它最初刊载于2007年的《云南中医中药杂志》。来吧，我们解析这背后的学问。其实，这个患者的问题，我们从辨证的角度来看，一点都不难。就诊的时候，他舌红，苔黄腻，脉滑数。这是什么样的舌脉啊？很显然是湿热，对吧？舌红苔黄脉数主热，苔腻脉滑主湿。湿热蕴结于肝胆，所以患者口苦。湿热耗伤阴津，所以患者口干。肝魂失藏，所以患者多梦，睡眠质量差。最主要的是，湿热一旦上扰于巅顶，那么发根受湿热所侵，头发就失养，最终脱落。因此，这个患者的问题，显然是肝经湿热所致。

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所以，这个时候，我们就得清肝经湿热。当时医家用到的，是龙胆泻肝汤加减——白鲜皮15克，龙胆草、黄芩、栀子、车前子（包煎）、泽泻、茵陈、生白术、茯苓、苦参等各10克，甘草5克，每日一剂。其中，龙胆草清肝经湿热。栀子和黄芩，辅助龙胆草清热。车前、泽泻、茵陈、茯苓，能够利水，导湿热外出。白术、茯苓、甘草健脾。白鲜皮和苦参主要用于止痒。你看，这是清清楚楚的，非常便于理解。随后，等患者湿热之象渐消，头发脱落出油的问题得到改善以后，医家放出了大招，加入制首乌30克，连服60剂。制首乌这个药，是专门乌发乌发、补益肝肾的。那么医家为啥务必在最后的时候，才把它排上用场呢？我觉得，这里有两个因素。第一个，何首乌有一定肝毒性。虽然制首乌的毒性，远远低于生首乌，内服起来没有太大问题，但是长期服用，对身体是有负担的。所以，医家最后时刻用上制首乌。第二个，最主要，就是患者的湿热之体，暂时还不适合立即用制首乌。因为制首乌、熟地这类东西，都偏于滋腻。湿热之体用上去，容易增加湿热之性。所以，要在湿热之象有所缓解以后，再用制首乌。你看，这就是中医治病的步骤。一步一步来，不能着急，不要一下子把药都用上去。否则，欲速则不达，容易耽误事儿。实际临床中，脂溢性脱发证属湿热的，还挺多。医案里这个患者的表现，挺有代表性。医家所采用的方药，也中规中矩，可以借鉴参考。所以我特意拿出来，和大家分享。总之，对这种脂溢性的，冒油型的脱发，我们得有信心。中医，可以治疗。但是，这里面得有章法，有主次。这是我们不能忽视的。好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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