活力健康源地

寒湿痹阻肢体疼痛案林某，男，43岁，四川崇庆县人。1971年元月11日，因四肢强直疼痛，恳请吾师往诊。当时正值吾师在该县参与赤脚医生培训教学，应邀赴诊。自述：一周前参加兴修水利工作，在水中浸泡一日，返家后当晚即四肢强直疼痛，经中西医治疗无效。问诊：形寒肢冷，脘痞厌油，二便尚可，前期治疗方药不详。望诊：形体尚健，面色黯黑，精神委顿，舌胖，苔白而满布。切诊：脉沉细数。诊断：寒湿痹证。辨证：寒湿郁闭，络脉凝滞。治法：散寒除湿通络。方药：当归四逆汤化裁：桂枝30g，生姜30g，细辛5g，当归10g，白芍10g，炙甘草10g，制附片20g（大火先煎30分钟）水煎服，每日1剂。连服两剂，诸症痊愈。讨论1 本案病程不长，有明显的受病史，病因明确，辨证治好并无很多疑点难点，更不是什么顽怪病证，与新感风寒之证相似，前期中医何以治而无功？着实令人费解。或许是畏寒凉而盲目偏执西医炎症之说，误用消炎药物，令寒邪冰伏所致也未可知。2 本案辨证要点在受病之因及舌苔白而满布、脉沉而细。治疗要点在温阳通络，搜逐沉寒。用药要点在剂量宜适当放大，桂、附、姜、辛都应给予足够剂量，才能收到良好效果。否则，杯水车薪，无济于事。3 本案患者体虽健而隆冬受病，重感于寒，邪气深入血脉筋骨，好在病程不长，仍是治疗的较佳时机。如治不及时或治疗不当，迁延日久，则有发展成关节变形类顽固性痹证之可能。4 外入之寒，温必兼散，故以当归四逆汤为首选。取方中当归、桂枝、细辛温经散寒，祛邪出表。本证不仅血因寒凝，津气亦因寒而滞，故用当归、桂枝畅旺血行，温通血脉，细辛散滞气而开腠理，使脉内之血与脉外之津气并通。芍药、甘草缓经脉之挛急，使经隧通畅，阳气布运无碍。加入大辛大热之附片，以求其能深入少阴，鼓动脏腑元阳，一鼓作气，逐邪外出。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》

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