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365建站客服QQ：800083652 七、痤疮

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，好发于面部，有粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿及瘢痕等多种损害，并常伴有皮脂溢出。该病的发生主要与遗传、性腺内分泌失调、皮脂分泌过多、毛囊口角化异常及痤疮棒状杆菌的大量繁殖有关。

属于中医“肺风”、“粉刺”范畴，与肺、脾、胃、心经关系密切。病因病机为肺经血热上蒸头面，脾胃湿热蕴结肌肤，心经伏热，恋而不去。该病病程慢性，时轻时重，常持续到中年期，病方逐渐缓解而痊愈。

【病案举例】

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(1)患者，男，23岁。于2000年8月5日晚大量饮酒。并食肥甘厚腻之品。次日晨起，面部广泛出现痤疮，大如黄豆，小如粟粒，连结成片，根部深红色，顶部褐白相间，并逐渐形成油性痂垢，于2000年8月7日来我科求治。患者自述面部明显绷紧感，无明显瘙痒及疼痛，口干渴，喜饮，大便数日不解，小便黄赤。

查体：颜面、前额成片遍布黄褐色油性痂，形状不规则，痂皮高出皮肤3mm，色泽深褐，剥离痂皮，可见痂皮下皮肤深红，有少许油性分泌物。舌质红，苔黄，脉数有力。各项实验检查均未见异常。

中医诊断：面垢(阳明热盛)。西医诊断：面部痤疮。治疗原则：清热泻火，凉血生津。方选白虎汤加味。

药用：生石膏100g，知母15g，玄参15g，炙甘草10g，葛根15g，大黄15g，赤芍15g，牡丹皮15g。

水煎服，每日1剂。同时患处覆盖新洁尔灭湿纱布。

服药7剂后。面部油脂分泌明显减少，面部痂皮脱落，皮肤表现润红，口不干，大便调，小便正常，舌仍红，苔薄黄，脉细数。于上方加丹参30g、紫草15g，以清热凉血、活血散结，7剂后颜面皮肤恢复正常。

按:《伤寒论》:“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢……若自汗出者，白虎汤主之。”此条提出了面垢为白虎汤主治病症之一。患者嗜酒及服食辛辣厚味之品，热毒之邪伏于三阳，不得疏泄，蒸越于上，阳明主面，故面部油垢结痂；热结于肠，故大便干燥不解，小便黄赤，舌质红，舌苔黄；热邪伤阴，故口干喝，喜饮。治以白虎汤清热除烦，生津止渴；加赤芍、牡丹皮以清血分之热；加大黄通便泻热，釜底抽薪；加葛根、玄参解热生津。诸药合用清热泻火，凉血生津，药证相符，病症得愈。

(2)李某，女，13岁。1986年3月11日初诊。头额、下额以及鼻翼两侧可见米粒大小的丘疹，少许脓疮，皮肤油腻潮红，大便干结，舌质微红，苔薄黄，脉数。诊断：痤疮。中医辨证为肺胃之热上壅于面，治以清肺胃热，白虎汤加减

生石膏15g，知母6g，寒水石10g，桑白皮10g，炒山栀子6g，黄芩6g，熟大黄6g，冬瓜皮15g

服药15剂，颜面潮红减轻，上方去山栀子，加白花蛇舌草12g，再服 10 剂，外擦硫霜，丘疹、丘疱疹消失，临床获愈。

按：方中生石膏、桑白皮、黄芩清上部之热，冬瓜皮利湿祛脂，熟大黄泻热下行，上清下泻，热邪自解。

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