活力健康源地

先看周信有老师的一个医案：

苏某，男，44岁，1996年12月26日初诊。

自述年轻时养尊处优，贪食肥甘，体型偏胖，中年事业未成，心境欠佳，形体渐瘦，烦渴多饮，易饥多食，小便频多，疲乏无力，遂去医院就诊。

经检查：空腹血糖12.2mmol/L,总胆固醇7.8mmol/L。西医诊断为2型糖尿病。口服降血糖药物对症治疗，血糖似有降低，自行停药，其后血糖又有增高，病情反复。

欲求中医诊治，遂慕名前来。自述尿浑浊如膏，口渴多饮，小便频多，口干唇燥，腰酸腿乏，诊其脉沉细数，舌红、苔薄黄。

证属肺胃热蕴，化燥耗津，肾阴亏损，气阴两虚。

治宜滋阴清热，补脾益肾，益气生津，活血化瘀。

处方：山药20g,黄芪20g,党参20g,生地黄20g,玄参20g,沙参20g,麦冬20g,知母20g,石斛20g,五味子20g,山茱萸20g,生石膏40g,丹参20g,当归9g,山楂20g,水煎服，每日1剂。

复诊：连续服药10剂，烦渴减轻，饮水大减，尿量减少。上方加黄精20g,何首乌20g,继服10剂，

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患者精神好转，不烦渴，纳食规律，量尚可，诸症皆除。

嘱其调节饮食，不食肥甘，心态要乐观。后以上方为丸续服，以巩固疗效。于1997年3月查尿糖血糖4.20mmol/L,血脂接近正常。1年后随访，未复发。

(出自《古今糖尿病医论医案选》)

<医案诠释>

患者嗜好肥甘厚味，性情抑郁，致使体内气火夹痰食壅积，气阴受损，形成阴虚内热的状态。从脉象“沉细数”和舌象“红苔薄黄”可见阴虚内热夹痰火的表现。口干唇燥、易饥多食、小便频多、尿浑浊如膏等症状，提示肺胃燥热夹阴虚，脾肾不足，精华不固，兼有痰湿郁火逼津外泄。治疗当以滋阴清热、补脾益肾、益气生津为主，兼顾活血化瘀之法。

<功能主治>

本方主治2型糖尿病患者的阴虚内热、气阴两虚、脾肾不足、痰湿郁火等症状。适用于口渴多饮、易饥多食、小便频多、尿浑如膏、口干唇燥、腰酸腿乏等阴虚内热、气阴亏损之证。

<方剂组成>

山药：健脾益气，滋阴润燥。主治脾虚、久泻、食少、糖尿病等症。

黄芪：补气固表，利尿消肿。主治气虚乏力、自汗、糖尿病等。

党参：补中益气，养血生津。适用于脾胃虚弱、食少腹胀、糖尿病。

生地黄：滋阴凉血，清热。主治阴虚火旺、出血、糖尿病引起的口渴。

玄参：清热解毒，滋阴润燥。适用于阴虚火旺、咽喉干痛等。

沙参：润肺止咳，清胃热。主治肺阴虚、干咳少痰、糖尿病口渴。

麦冬：滋阴润肺，清心火。适合阴虚内热、干燥症状。

知母：清热泻火，滋阴润燥。用于阴虚火旺、口渴、糖尿病等。

石斛：养阴清热，明目。主治阴虚火旺、干燥症状。

五味子：收敛固涩，滋阴生津。适用于虚弱、口渴、糖尿病症。

山茱萸：滋阴补肾，涩精止遗。主治肾阴虚、遗精、糖尿病。

生石膏：清热泻火，生津。适用于高热、口渴、糖尿病症。

丹参：活血化瘀，凉血。用于血瘀、痛经、高血脂等。

当归：补血活血，调经止痛。适合血虚、痛经、糖尿病引起的疲乏。

山楂：消食化滞，活血降脂。主治食积、血脂高等。

复诊后加黄精、何首乌，以进一步增强滋阴补肾之效。

<用法用量>

每日1剂，水煎服。患者服用10剂后症状减轻，继续服用10剂后精神好转，口渴、纳食症状均改善。后将方剂制成丸药服用以巩固疗效。

<组方方解>

山药、山茱萸、生地黄、玄参、石斛、沙参、麦冬、当归：滋养肺、胃、肝、肾之阴，益气生津，缓解阴虚内热。

黄芪、党参、沙参、五味子：补益正气，改善气阴两虚的体质状态。

知母、生石膏：清热泻火，针对肺胃燥热之证，清除体内积热。

丹参、山楂、当归：活血化瘀，消食降脂，改善因血瘀、痰食壅滞导致的血脂升高症状。

黄精、何首乌（后加）：加强滋阴补肾、填精固本之效，助力长期巩固疗效。

<使用禁忌>

本方以滋阴清热为主，适用于阴虚内热、气阴亏损之证，不适合阳虚、寒湿较重者使用。用药期间应避免食用肥甘厚味，以免助湿生热，影响药效。

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<总结>

本医案通过滋阴清热、补脾益肾的方法，成功改善了患者2型糖尿病的症状。患者自幼养尊处优、嗜好肥甘、生活不规律，导致阴虚内热，肺胃燥热，痰湿郁火。经过周信有教授精准的组方调整，患者服药20剂后诸症皆除，血糖恢复正常，血脂接近正常。此案充分体现了中医在糖尿病治疗中的优势，即通过全面调理脏腑功能，既补益正气，又兼顾祛邪，疗效显著且巩固性强，为后续糖尿病中医治疗提供了宝贵的借鉴。

申明：

1、参考文献：《古今糖尿病医论医案选》

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