活力健康源地

​《伤寒论》第49讲

2024.11.3 P73-74

219.三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢又作枯，一云向经，谵语遗尿,(发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。)若自汗出者，白虎汤主之。方九。

三阳合病: 太阳、少阳、阳明全部生病了。合病，指同时发病，全身受病。并病:陆陆续续发病。即表、里、半表半里全部沦陷，都病了，而且不是并病，是同时发病，且都是抵抗型的，阳性的。其实更多的是出现了阳明病，这个人平时胃口比较好，经常怕热，感冒了，很迅速往里传，三条经都属于阳的层面，交争很剧烈，正气邪气都很强，叫三

阳合病。腹满身重，腹满指胃肠道出现了正邪交争，胃胀且感觉身重，难以转侧，口不仁:仁指感受，口中没有味觉，嘴巴无知觉。面垢:疲劳得不到休息，就会面垢，面色不好，脸上油油的，疲累不堪。谵语遗尿:有燥屎说胡话，遗尿指的是里有热，外围细菌病毒往里压，或发汗或少阳舒肌和解或进入阳明后白虎汤或承气汤清热排掉，没办法出汗，只得以遗尿的方式自救。尿黄，少且含有病毒的，因病毒随之排出。

若自汗出者，说明正邪交争有结果了，有里热，散漫之热，全身上下蔓延开的如大雾笼罩状之热，用白虎汤清除散漫之热，正邪交争剧烈，热得不得了了，高热，用白虎汤清热。以汗解之，走表，原路把病邪打出去。这里少了一句话，若不汗出，三仁汤，典型的湿温，夏天常见。也会有汗，若有若无的汗，通过利尿的方式，宣畅气机，除湿热。苦杏仁(宣肺热)、白蔻仁(中焦脾胃之热)、生薏苡仁(肠道膀胱湿热)，再+炙厚朴、半夏、滑石粉、白通草、竹叶来清热。烧也烧不起来，退又退不下去。21分(发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。)错简，应该放后面。这句话是意思是:发汗则谵语，因本就热，再用桂枝汤、麻黄汤、大青龙、小青龙发汗，里边会有燥屎，就会说胡话，导致大承气汤证出现。下之损伤了胃肠道功能，虚掉了，还没有成实，不急着用下法。攻下导致虚掉，额头就会出汗，手足就会出现厥逆之证，手脚冰凉。34知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两、炙 粳米六

知母 石膏 甘草 粳米

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。(阳明未成实宜轻不宜下)

220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 zhezhe 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。十。用前第二方。

二阳并病，指陆续发病。太阳病好了，不怕冷，不怕风，无头项强痛等表证了，只剩下潮热，手脚心除热汗，大便难，和便秘不是一个意思，想便却便不出来，有燥屎，谵语，发疯了，攻下就会痊愈，宜大承气汤。常见于精神病人。(阳明已成实宜下不宜轻)

221.阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁，心愦愦公对切反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之。方十一。

阳明家发烧，阳明经经热盛，浮而紧，恶寒发热，用麻黄汤。但不能这么用，心后边有“不恶寒反恶热”。浮而紧，如果不怕冷反而怕热，就应该考虑不是表证，表证一定怕冷。脉浮而紧，实际是宏而实，浮代表阳明经热盛，紧代表阳明腑实，应该清热泻下才可以。禁按，里边太热，胃热太盛，胆汁上涌导致口苦咽燥。腹满而喘，腹满指有实压到了呼吸不顺畅而喘，呼吸粗重，代表有热相。发热汗出，不恶寒反恶热，身重是有热有湿，才会感觉重，这时可与三黄泻心汤(多点)或调胃承气汤，因为不恶寒反恶热。若发汗就会大便实而燥热宜承气汤(大小承气汤)。本身就是热证，就不要发汗了。怕冷才用汗法。加火针，盘龙针，能逼出一点汗，会害怕，怵惕不安，烦躁无眠，可以用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。伤寒论中，下之，指大承气汤，汗之指麻黄汤。胃中就会空虚，虚性炎症就会出现，胸中懊恼，虽然打出燥屎，但还是有热，舌胎一般是白胎，也有黄胎，都会厚胎，清虚性炎症，用栀子豉汤，清虚热虚烦，清胸膈之间的郁热，虚性炎症。

肥栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹栀子 香豉

上二味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。

用水800毫升煮栀子取500毫升，去滓加豆豉，煮取300毫升，去滓，二次服。温进一服后边错了。没有任何一个人用栀子豉汤会吐。

222.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。

如果口渴口干舌燥，总想喝水，糖尿病，白虎加人参汤主之。一直口渴，因为有热，水少导致。白虎加入参汤主之，可以加点麦冬生地。人参是建胃的，如果是糖尿病，建议优先用西洋参、花旗参，比加拿大或国产西洋参好，胃肠弱建议用党参，体虚者用人参或红参，因人而异去辨证选用。如果觉得白虎人参汤不够，可重用麦冬再加生地、丹皮，丹皮请血热(脉管炎)，白虎人参汤清气分之热，补水重用麦冬。

知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两，炙 粳米六合 人参三两

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上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。

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