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患者大面积脑梗死开颅术后，气管切开，发热10余日。新冠病毒感染检测阳性，肺炎支原体弱阳性。出汗正常，胃管进食较多，大便每日一次。脉滑有力，腹诊:胸胁部、上腹部及下腹部满闷，抵抗明显。根据大柴胡汤原方治疗热退。

病案相关信息如下:

相关检查:

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入院诊断

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分析:

患者表证不明显，脉有力是实证，腹诊提示少阳阳明合病，虽每日有一次大便，仍果断给予大柴胡汤治疗。

大柴胡汤处方:

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处方如上。

由于患者肺炎支原体感染及新冠病毒检测阳性，4月10日同时给予阿奇霉素及奥司他韦治疗。

体温情况:

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服药反应:

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4月8日，服药一次，4月9日服药两次，大便两次，正常软便。4月10日上午查房，仍胸胁苦满，腹部按之抵抗，嘱咐家属让患者今日胃管进食剩余三袋中药，4月11日查看患者，未再发热，昨日大便5次，量大，正常软便。

按之胸胁及心下硬满较前减轻，给予原方减大黄为5克3剂，继续治疗。今日未发热。

2025年4月9日周三北京跟诊冯世纶冯老，冯老近期会诊一例脑血管病，不能言语，意识不清的患者，发热10余日，由于意识不清，别的症状无法采集。脉有力，按之心下满，给予大柴胡汤，服药后热退。

两则病案有异曲同工之美。今记录本人病案如上。

讨论一下:

问:本案患者每日大便一次，为什么还能用大柴胡汤？

答:大柴胡汤为祛邪而设，不为通便，大便干、不通，用大柴胡汤是其常。临证即使大便稀，如果表现为少阳阳明合病的大柴胡汤，照样用大柴胡汤。

即使下利，也得应用，

仲景原文也有描述:

《伤寒论》165条:伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

问:大柴胡汤里有柴胡和大黄，是一个峻猛之方吗？临床能常用吗？尤其是老年人。

答:大柴胡汤是临床常用方，只要有其证就可果断的应用。我们在神经康复科病房里大部分都是老年人，卧床或活动受限的患者，大柴胡汤证非常常见。

高龄患者，代谢本身慢，再加之卧床，活动受限，就容易形成代谢的缓慢，表现为实证。

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再者，大柴胡汤中有大量的半夏、生姜，还有大枣，这些都是保护人胃气，保护正气的药物，看一个方子，一定要看全面。

附仲景大柴胡汤

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