活力健康源地

慢性白血病

“白血病、癌症、车祸”，被称为韩剧的经典三件套。电视剧里经常看到男女主因为得了白血病而无法得到配型因此去世的情节，虽然大家会吐槽这属于是狗血剧情，但是现实生活中发生的话又十分令人惋惜。西医多采用骨髓移植治、放化疗的方式治疗，中医治疗的方式就与西医大不相同，即使没有配型到合适的骨髓也能治好白血病。今天我们以一个比较经典的病案引入白血病，然后将所有的白血病的临床常见的证型，以及代表方药都分析一下。

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病案

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基本信息

【患者】：江某，男，29岁

【主诉】：腹硬胀满1个月【病史】：该患4年前诊断为慢性粒细胞白血病，曾住院进行治疗，具体治疗不详。本次由于在外打工比较劳累，且吃、睡都不太好，病情再次发作，不得已再次住院，因出现严重的贫血，在医院输了几天血，因贫血、胃痛、整晚睡不着，没有任何好转，医院医生让另寻办法，后慕名到我诊所就诊。【症见】：两胁部、少腹部不适，脾肿大，整个腹部都填满了，腹部硬满，一呼吸左侧肩前部就刺痛，只能一直弯着腰，因为一直起腰就会疼痛加重，不能躺下，平卧、侧卧都会加重，影响到睡眠。头昏目眩，双膝酸软，左侧耳鸣如蝉鸣，干咳一个多月，受凉、受风就会加重，易感冒，动则汗出，喜热多饮，精神尚可，胃口还好，但食多则胀，胃部刺痛。舌体胖大舌尖红，根部白腻，舌下瘀阻。脉数促。

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 诊治 

该患者的西医诊断为慢性白血病，主诉为“腹硬胀满1个月”，所以中医诊断为臌胀。

所以其实可以看出，中医看病不看西医是什么病，中医诊断及治疗并不受西医所支配，患者的主诉、症状是什么，就按照中医的标准来。

易感冒，动则汗出，表明有气虚。舌体胖大、根部白腻，食多则胀，胃部刺痛，明显就是脾胃亏虚，脾虚生湿的表现。脾虚，脾不升清则导致头昏目眩。

双膝酸软，左侧耳鸣如蝉鸣，则表明患者有肾阴虚。

胃部刺痛、舌下瘀阻则是淤血的表现。

舌尖红、脉数促则明显就是痰热互结的表现。

所以该患者的证型为气阴两虚，痰瘀交阻；治疗上应该益气滋阴，化痰消瘀。

我采用的是丹参饮、血府逐淤汤、温胆汤、升陷汤、失笑散等加减。

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方子

初诊处方如下：

人参10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、丹参30克、檀香6克、砂仁6克、当归10克、枳实10克、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、青皮10克、黄芪30克、赤芍10克、知母20克、三棱10克、莪术10克、炒蒲黄10克、炒五灵脂10克、桃仁15克、香附10克、连翘10克、炒神曲10克、炒山楂20克、炒鸡内金15克、川芎10克、阿胶10克、元胡10克、醋鳖甲30克、浙贝30克、玄参30克、红花15克、生地10克、柴胡6克、甘草6克、川牛膝10克。三剂。

同时根据患者病情为患者配制了3个月的特制药丸，以治其本。

二诊：

服药的第三天就见了效果，患者反馈说他胃不痛了，脐周左腹绞痛，脉较以前稍缓。

于是二诊改方如下：

炒五灵脂10克、当归15克、川芎10克、桃仁15克、牡丹皮10克、赤芍10克、乌药10克、元胡10克、甘草15克、香附10克、红花15克、枳壳10克、铁皮石斛10克、人参10克、西洋参10克、阿胶10克、生白芍30克、檀香6克、沉香6克、木香6克、浙贝30克、玄参30克、醋鳖甲30克、黄芪30克、知母15克、炒五仙各10克，3剂。

这一付药吃完后，患者反馈说：盗汗比以前多，头稍晕，腹背胀，四肢乏力，气短，咳嗽无痰，脉数。3剂。三诊时，患者反馈咳嗽、胸中烦热，睡不好。改方服用1剂。四诊时，患者反馈干呕、头晕乏力、脉疾。在上方的基础上加阿胶10克（烊化）。再服用3剂。五诊时，患者反馈不寐，夜晚自感身体发热，稍有点汗（好转），动则乏力、喘，头昏，自觉五脏无力，心下痞稍痛能忍，小便黄，口渴喜饮凉水，口无味，干呕减少，偶轻咳，觉得咽部有痰咳不出。重新更方，服用2剂。就这样频繁调整方子下，在不到一个月的时间里，患者一直前后复诊了10次，患者身体终于有了一些好转，后因经济原因返回家乡继续吃药。但好景不长，十一月份时患者病情又发生了反复，还有些严重，又住进了医院，做了化疗，水肿依然很厉害，后来用了加倍剂量的利尿剂，一晚上小便排了两大盆，水肿消了，但各项血象指标一直升不上来，主治医生也没有办法，且西医院不让吃中药，没办法只能强行出院，回当地中医院住院，还是吃我开的药方。具体复诊和处方如下：第十一次复诊，患者反馈在打利尿针后，排了两盆小便。血小板低、脾大，脸浮肿，仍有腹水，一个月没有下床（住院中），输血1个月，现自觉腿无力，不能下床外，其他都还好。黄芪120克、当归5克、茯苓15克、泽泻20克、生白术15克、猪苓15克、桂枝10克、大枣5个。5剂。第十二次复诊时，只在上方基础上加鸡血藤15克、怀牛膝30克。再之后，这个患者坚持吃了大半年的水药加定制药丸，后来就一点点慢慢呈恢复模样。次年5月份的时候，患者一个人大老远坐车过来诊所面诊，整个人像变了一个人，完全和正常人一样了，刚进诊所的时候，居然都没有认出他来。

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方解

1、丹参饮

本方中丹参活血化瘀，檀香调气和胃，砂仁行气调中温胃，全方达调气化瘀，气行痛止之目的。

2、血府逐瘀汤

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。

3、失笑散

本方所治疗的各种疼痛，都是瘀血停滞在身体内血行不畅导致的。

方中五灵脂、蒲黄两味药一起使用，可以活血化瘀，通血利脉，从而达到遏制瘀痛的目的。

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4、升陷汤

升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳;柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提;知母凉润，制黄芪之温性。

5、温胆汤

温胆汤系中医经典化痰名方，主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药。

加入人参大补元气。

加炒神曲、炒山楂、炒鸡内金增强健脾益胃之功。

加西洋参、铁皮石斛、醋鳖甲、玄参、枸杞、浙贝增强滋阴之功。

加青皮、三棱、莪术、香附增强行气之功。

加元胡增强止痛之功。

加连翘增强清热之功。

治疗经验

白血病是多种因素综合作用的结果，疾病首发部位在骨髓，而后侵袭肝脾，最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。疾病稳定期具有邪毒内伏，郁而待发的特点；加速期多为血瘀正衰，气阴两虚表现；急变期多为毒血搏结，阴阳失调，或阴竭阳微证候。在疾病演化过程中，也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。本病案中患者由于正气虚弱，病情危急，刚开始都是1-2天调一次方，调理了一个多月后才开始进入白血病的治疗，并且期间也发生了加重的情况，在现代医学手段的参与下才有了后来的治疗机会。由此可见，中医、西医应很好的结合，在各自擅长的领域发挥作用，先留人才能后治病。当然患者的配合也是非常重要，如果患者没有完全的信任，坚持服药也难以收到良好的治疗效果。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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