活力健康源地

教学目的

了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图特征

掌握肌肉撕裂的超声表现

掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现；

了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现

掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征

了解常见踝关节韧带损伤的超声表现

掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值

掌握腘窝囊肿的超声诊断方法

了解常见滑囊炎的超声检查方法

了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性

肌肉关节超声应用简介

覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等诸多领域

涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）

尚有许多空白

现状

关节超声应用：国际研究热点之一

Radiology杂志：每期有musculoskeletal imaging专题，超声方面的比重呈增加趋势

研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等为观察对象，再到功能性研究。

第一节：肌肉

由肌肉纤维构成 。

肌内膜（endomysium）：每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜

肌束膜（perimysium）：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，又称纤维脂肪隔（fibroadipose septa）

肌外膜（epimysium） 多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。

正常肌肉超声表现

低回声的肌肉纤维

高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔

横切面：低回声为背景，被高回声分隔

（“星空征”）

长轴切面：羽毛状、树叶状

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肌肉超声几点注意事项（四）

解剖的变异 ：

20岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。

副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。 

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肌肉损伤的超声检查及临床价值

肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗

肌间隙少量积血：筋膜伤，保守

撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术

断裂：完全中断。手术

超声随访复查：判断治疗后效果：

血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），钙化、瘢痕组织，血流信号等。

病例分析：网球腿

男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后拉伤一周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。

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第二节：肌腱

肌腱的基本知识

1. 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束,由平行致密的胶原纤维构成

2. 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到骨骼，从而产生运动 

3. 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种

肌肉-肌腱的数量对应类型举例

肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）

胫骨前肌——胫骨前肌键 → 附着于内侧楔骨

多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、三头肌、四头肌）

腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉→ 共同形成跟腱附着于跟骨

1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多）

趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨

肌腱的超声检查（一）

全身肌腱众多，超声应用最广.

肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 ，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区间隔 。

在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样 。

当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所致，临床称为肌腱“末端病”。 

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正常髌腱长轴宽景超声

肌腱的超声检查（二：短轴切面）

正常肌腱在短轴切面呈网状结构 

在短轴切面上，有多种形态：

圆形（如肱二头肌长头腱 ）

椭圆形（如跟腱）

扁平形（如髌腱）

弧形（如冈上肌腱 ）

检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的正常形态特点，以与异常情况鉴别 。

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短轴切面形态改变常提示异常

冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形时，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性肿胀或跟腱炎的表现 。

很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。

较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面

病例：跟腱炎

患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后加剧

查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿胀感。

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诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）

描述上下位置

肱骨头水平

解剖颈水平

大结节水平

描述前后层次

关节面

滑囊面

腱体内

 描述撕裂类型：纵形、横形

 描述撕裂程度 ：断裂、全层撕裂、部分撕裂

                          撕裂厚度（厚度百分比）

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跟腱完全断裂的细化描述

两个断端之间的距离

剩余残端距跟骨附着处的距离

跖屈位、背屈位、中立位的不同表现

上述细节对治疗方式的选择有很大

参考价值：缝合、石膏固定、康复训练的选择

第三节  韧带

韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3mm

声像图：  

韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；

超声检查正常情况下应显示韧带内部的纤维纹理，呈平行的线状结构 ；

韧带两端紧紧附着在骨表面，附着处骨骼皮质光滑、平整 。

两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位

临床常需超声检查的韧带举例

膝内、外侧副韧带，后交叉韧带

手部舟月韧带

关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）

距腓前韧带、跟腓韧带

喙肩韧带、肩锁韧带

肘尺侧副韧带

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第四节：滑囊

滑囊的基本知识：

由疏松结缔组织组成；

在运动关节内具有衬里的囊状结构；

其作用是便于关节和肌肉运动；

可 减少肌肉与骨面之间的摩擦；

正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液 ；

滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙 

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滑囊的超声检查

在生理状态下下列滑囊能显示：

肩峰下-三角肌下滑囊

髌上囊、髌下深囊

跟骨后囊

腓肠肌-半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker 滑囊） 

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滑囊的超声检查

下列滑囊生理状态下不显示

髌下浅囊、髌前皮下囊 

鹰嘴滑囊

转子间浅囊

趾间滑囊 

跟骨前滑囊   

滑囊的超声检查

首先要熟悉其精确的解剖位置和层次 

根据其深度选择合适的探头频率 

要熟知应选择的体位

结合临床知识

滑囊的超声检查举例：髌上囊

位置：股四头肌腱深方、股骨远端前方、髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。

体位：膝屈曲30度

探头：7~10MHz线阵探头

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髌上囊积液并滑膜增生

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常见滑囊病变

坐骨结节滑囊炎

肩峰下——三角肌下滑囊炎

髌上囊积液, 髌前滑囊炎

跟骨后滑囊炎

腘窝囊肿

鹰嘴滑囊炎                       

等等，还有很多。

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囊性？实性？良性？恶性？

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第五节：滑膜

为疏松结缔组织

关节腔：关节囊的内层

滑囊内：内壁

腱鞘内：外层为纤维膜，内层为滑膜

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骨科的超声应用

软骨

骨折：肋骨骨折最敏感

骨刺

肿瘤

软骨

超声对软骨组织具有良好穿透性，关节软骨正常声像图为位于骨骺表面的厚度一致的低回声, 表面光滑，回声均匀，与周围软组织和深方骨骼表面均形成良好界面 。

膝关节软骨损伤及钙化

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骨关节病早期在X线呈阴性时，超声可发现软骨损伤

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肋骨骨折

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肱骨大结节皮质压缩骨折

骨关节超声内科疾病的应用

风湿、类风湿

痛风

AIDS

结缔组织病：硬化症、肌营养不良等

糖尿病

类风湿关节炎的骨骼侵蚀

多累及小关节：掌指关节、指间关节等

部分患者血清呈阴性，诊断困难

超声检查对诊断及判断病情很有帮助

超声可发现滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液

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类风湿：指间关节滑膜增生、骨质破坏

痛风：

有时跟腱痛为唯一症状

部分患者血、尿酸检查阴性

超声检查：滑膜、滑囊、关节腔积液、跟腱肿胀

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痛风：跟腱均匀肿胀

肌肉骨关节超声的检查原则

双侧对比

动态检查：如肩峰撞击实验

线阵探头，频率适当

注意伪像：各向异性

熟悉解剖是重中之重

规范：内容、体位、手法

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