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第1526篇，医路漫漫 青竹相伴。来源｜中国中医药报

 导读 

李振华，首届国医大师，曾任河南省中医院主任医师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，临证建树颇多。李振华认为，肥胖主要因脾虚失其健运，致体内脂肪、痰湿郁积腹中，治疗关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减。现将李振华教授治疗经验总结如下，以飨同仁。

李振华认为，肥胖病治疗上关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减。脾胃纳降正常，气血生化有源，则疲劳乏力，大便失常症状自消。疏肝不仅可恢复肝的疏泄功能，还可以避免肝木克伐脾土，以利脾之恢复，同时气行则湿行，湿去则湿热无所存。由于肥胖多湿多痰，痰湿为阴邪。故李振华对此病的治疗，以自拟的健脾消脂汤为基础方，重用桂枝以醒脾阳，助膀胱之气化，以利痰湿，同时重用泽泻，茯苓、猪苓、玉米须、生薏苡仁以利水健脾。患者服药月余，不仅体重减轻，其他病症亦可减轻或消除，精力恢复，无后遗症。

此外，肥胖病虽在初期，常与高脂血症同时并见，甚至出现高血压，以上述方药可另加鸡内金，重用生山楂、荷叶。如便秘者亦酌加草决明、生首乌。一般通过一至两个月治疗，可使肥胖消、血脂降、痰湿去，肝、脾、胃协调，则脂肪肝不治可自愈或大减。本病到后期出现心、脑血管等疾病，往往病理复杂，可观其脉症，随证治疗。

李振华曾治疗1例单纯性肥胖减25公斤。现将病案介绍如下：

患者李某某，女性，时年22岁，在法国留学居住三年。患者十岁时因他病长期服用大量激素后引起肥胖，导致身体变形，以后体重逐渐增加，近两月来体重增加明显，先后在国内外采用多种减肥方法，效果均不佳。暑假回国慕名而来找李振华求诊，现在身高155厘米，体重90千克。月经正常，纳食可，二便正常，精神佳，下肢无水肿，余无不适感，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白。脉沉滑。

李振华诊为肥胖，属脾虚证，以益气健脾、化痰祛湿为法治疗。方用自拟的健脾消脂汤。

处方：

白术10克，苍术10克，茯苓18克，

泽泻18克，桂枝6克，陈皮10克，

半夏10克，厚朴10克，枳壳10克，

香附10克，荷叶25克，玉米须20克，

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甘草3克。20剂，水煎服，日1剂。

8月26日二诊：上药服完体重下降7千克。纳食、二便正常，精神尚可，无不适感。舌质稍淡红，舌体胖大较前有所好转，脉沉稍滑。

处方：

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白术10克，茯苓15克，泽泻12克，

桂枝4克，陈皮10克，半夏10克，

厚朴10克，枳壳10克，香附10克，

荷叶25克，玉米须20克，知母10克，

甘草3克。因需出国，带药80剂，水煎服，日一剂。

2013年12月16日复诊：共服药100剂后，体重由90千克下降到75千克以后，体重再逐渐减轻，前后共下降25千克，患者精神佳，睡眠好，纳食可，血压、血糖、二便等均正常，经近三个月追访，体重无复发，身体无不适感。

按：本案患者属于脾虚性肥胖。在身体发育时期，由于大量的使用激素，致使内分泌紊乱，导致身体变形，出现肥胖，而且肥胖一直在发展中，虽用各种减肥方法效果均不佳。李振华根据患者舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉滑，诊断为脾虚证，认为本病是由于脾虚失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常所致。

方用自拟的健脾消脂汤治疗，药用苦温的白术和辛温的苍术，健脾气而运化水湿。特别是桂枝温中通脾阳，助膀胱之气化。用茯苓、泽泻、荷叶、玉米须之淡渗利湿之品，增强利水蠲饮之功，促使水分直达膀胱，湿从小便而出。陈皮、半夏、厚朴、枳壳、香附、燥湿化痰，宽中理气，使中焦通畅，水谷之精微输布正常；气行则湿行，湿去则痰湿自消。甘草调和诸药。二诊患者舌质转红，是脾虚得健，阳气渐复之象，故去辛温之苍术，减少大辛大温桂枝的用量。

李振华根据本案脾虚证准确的辨证施治，不仅通过健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿以及水谷之精微物质输布得以正常的排泄，以使肥胖自减，而且体重减轻以后精神、食欲更佳，身体无不适感。李振华曾多次强调治疗慢性病要有方有守，本案除辨证用药准确外，患者不间断服药100剂，才能收到如此好的效果。

减肥验方

1、肥胖症——泄浊减肥汤（姚培发方）

处方：

荷叶15g，苍术10g，白术10g，

姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，

竹茹9g，  泽泻15g，虎杖15g，

薏苡仁12g，玫瑰花9g，木通3g，桃仁10g。水煎服。

功效：芳香化浊，健脾渗湿，降脂减肥。用于肥胖症。作为对高血压病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病的辅助治疗。

方义：本方重在泄浊通络，降脂减肥，故用芳香化浊荷叶为君药，配合苍白术、半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁等健脾渗湿化痰之剂，更以木通、泽泻、虎杖、桃仁等活血通利，使湿浊有可减之机，瘀滞有畅通之能，若能配合降脂低糖饮食，则对肥胖症偏痰湿型有明显作用。

2、柴胡疏肝散（《景岳全书》）方药：柴胡6g，芍药9g，枳壳9g，川芎9g，香附子9g，甘草3g。水煎服。适应证：肥胖症，胸胁胀满，嗳气频频，食欲不振。每当情绪不佳即会发生腹泻，泻后即舒适。舌质淡红，苔薄白，脉弦。3、附子理中汤（《三因极一病证方论》）处方：人参6g，白术9g，炮干姜6g， 炮附子（去皮脐）6g，甘草3g。水煎服。适应证：肥胖症，久而不愈，腹胀怕冷，喜温暖、揉按，不能食生冷硬物。呕吐少食，心悸水肿，手足厥冷。脉细。4、加减防风通圣散（日本汉方医师经验方）处方：当归90g，黄芩45g，桔梗90g，石膏240g，白术90g，荆芥45g，山栀子90g，芍药90g，川芎90g，薄荷45g， 防风90g， 麻黄45g，连翘90g，滑石300g，大黄90g，芒硝90g，杜仲叶90g，钩藤90g（后下），葛根90g。以上19味共研细末后拌匀，每次3～6g，一日3次，温开水送服。适应证：呈中风体质之肥胖症。体格强壮，血压偏高，颜面红赤，肩颈酸胀，心悸亢进。腹部以脐部为中心呈现膨满状态（大腹便便），大便偏干，小便黄赤。舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或弦滑。5、防风通圣丸（《宣明论》）处方：当归180g，黄芩90g，桔梗180g，石膏450g，白术180g，荆芥90g，山栀子180g，芍药180g，川芎180g，薄荷90g（后下），防风180g，麻黄90g，连翘180g，滑石600g，大黄180g，芒硝180g，甘草90g，生姜30片。以上18味共研细末后拌匀， 水泛为丸如绿豆大，每次6g，一日2～3次，温开水送服。适应证：肥胖症，颜面升火，口苦咽干，肩部发硬，胸闷动悸。腹部膨满，大便秘结，浮肿尿少，小便色黄。舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。6、防己黄芪汤（《金匮要略》）处方：防己 12g，黄芪12g，白术9g，甘草6g，大枣4枚，生姜3片。水煎服。适应证：肥胖症，体力比较低下，体型较胖，皮肤色白，肌肉松软。全身倦怠，出汗较多，下肢明显浮肿，小便量少。7、参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）处方：人参、茯苓、白术、山药、甘草各1000g，炒白扁豆750g，莲子、肉砂仁、薏苡仁、桔梗各500g。以上10味共研细末后拌匀，每次6～9g，一日2～3次，红枣煎汤送服。

适应证：肥胖症，形体偏瘦，内脏脂肪却超过正常值。面色萎黄，食欲不振，肢倦乏力，胸脘痞塞。腹胀肠鸣，大便溏薄，四肢浮肿。舌质偏淡，苔白腻，脉细或细缓。

8、五苓散（《伤寒论》）处方：桂枝6g，白术9g，泽泻12g，茯苓9g，猪苓9g。水煎服。适应证：肥胖症，全身浮肿，恶心呕吐，头痛眩晕，口渴欲饮，尿量减少。腹诊可闻心窝部有振水音。9、凉膈散（《太平惠民和剂局方》）处方：连翘480g，大黄240g，朴硝240g，山栀仁160g，薄荷160g，黄芩160g，甘草240g。以上7味共研细末后拌匀，每次3～6g，一日2～3次，温开水送服。也可按以上比例调配作煎剂服用。适应证：肥胖症，口渴烦躁，面热目赤，头痛头晕，咽痛吐衄。口舌生疮，唇干欲饮，涕唾黏稠，睡眠不安。大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉数。郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本文中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

熊露主任—《金匮要略》条文精讲与临床实战课

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