发布日期:2024-12-07 09:23 点击次数:72
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第三节 清热解毒
清热解毒的适用病证是各类热毒证候,当然这里所说各类热毒证候也是选用一些各种内证、外证这类代表性的针对性的方剂。对于热毒证候,在讲清法的时候曾经谈到过热毒的含义,从历来医家对热毒的表述来看,涉及两个方面:一个是热邪发展到一定阶段,轻则热扰心神,重则窍闭神昏,这一类认为有热壅成毒造成;第二类,热邪搏结气血,使局部红肿热痛,进一步可以腐败血肉产生脓血一类的现象,称为热毒。
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黄连解毒汤
(方出《肘后备急方》,名见《外台秘要》引崔氏方)
【组成】
黄连三两(9g)
黄芩 黄柏各二两(各6g)
栀子十四枚,擘(9g)
【用法】
上四味切,以水六升,煮取二升,分二服。
(现代用法:水煎服。)
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【功用】
泻火解毒。
【主治】
三焦实热火毒证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
黄连解毒汤作为清热解毒的一首代表方,也是基础方。它作为一种基础方概念,体现了三焦热毒,针对上、中、下三焦热毒的一种清解方法。黄连解毒汤,现在名称考证是《外台秘要》上引的崔氏方,崔氏方这个书没有了,但是从药物组成相同来说,应该说见于《肘后备急方》,所以产生年代是较久了。
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病机分析:
有些本科学员初期学习时候,觉得黄连解毒汤的主治很复杂。有的说证候涉及面相当广,像大热、烦躁这一类,类似于咽干口燥,大热烦躁,错语不眠,在气分热盛的时候可能出现。有的说具有气分热盛的一些特点,又有出血,热迫血妄行这种吐血、衄血,以及热毒引起发斑,又是涉及血分。同时主治当中还结合了热毒的外科疮疡肿毒,涉及热毒在肠道造成了痢疾。所以它的适用范围是很广,要理解它在各种不同的证型当中,都可以包有热毒的成分,可以达到热盛,壅积成毒,都可能形成这种情况。要理解这个精神,热毒可以发生在不管气分、血分、外科疮疡肿毒、热毒下利以及热毒引起黄疸等等,从湿热壅积也可以成毒,可以造成胆汁外溢发为黄疸。所以它的主治病证看起来复杂,实际上讲了一个意思,在各种热证当中,就是热壅可以成毒,可以产生在很广泛的病变当中,不是说这些病同时出现,只要符合热毒,出现在某一类这种证里边,都可以以这个基础方来进行化裁,或者和其他方剂一起治疗。所以这是在讨论本方的主治的时候,看起来黄连解毒汤好像涉及面太广,没有针对性,记忆理解起来比较困难。其实主要是捕捉它的共同精神实质。
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治法:
黄连解毒汤是针对热毒,功效清热解毒。
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方义分析:
四味药都有清热解毒作用,各自特点不同。一般从三焦来分析,或从脏腑来分析,可以两者结合。黄连擅长于清热燥湿、清热解毒,其作用从三焦来说,作用中焦为主,所以也能清降胃热、胃火;从五脏来讲,它也擅长于清心热,解除心经热毒,后面要讲的导赤散,如果发展到心经有热,有
热毒特点,加上黄连就是清心导赤散,能够清心。黄芩擅长于清上焦热毒,同时也能清热燥湿,从脏腑来讲,又擅长于清肝胆之热。黄柏,清下焦之热,清热燥湿,同时又能清降肾脏的虚热、虚火,通过配伍,这是三黄。栀子有清热利水的作用,擅长于使热邪从小便排出。从三焦来讲,擅长于清三焦的热毒,所以上中下三焦热毒也都可以配它,但实际上三焦概念也包含三焦是水道,栀子能够既清热,又能够利水,所以能引三焦之热从小便排出,是这个意思。这个架构是个基础方,在运用的时候,应根据具体部位的不同来使用。
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辨证要点:
从主治来看,因为涉及各个方面,很难把它囊括进去。那就是说,有基本的热象,而且热程度较重,再加上热毒的特征这样来确定辨证要点。虽然其功用能清热解毒,应该说有热毒的一些特征,应该表现为里边。但由于黄连解毒汤,它的功用,我们放在清热解毒里边,又不是只有清热解毒,也可以作为清热燥湿用,栀子也清热利水,可以针对湿热来使用。本方苦寒,所以脾胃虚弱,或者火毒不盛,一般不用。如果过量久服容易伤脾胃。
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随证加减:
刚才讲黄连解毒汤是个基础方,基础方要针对具体热毒出现的部位、热毒的程度,具体证型来加减组方运用。如果内热盛,引起了大便干燥秘结,本方配大黄,作为清热力量扬汤止沸、釜底抽薪相结合。所以在历来用法里,针对不同部位,经常用本方里的药调整,结合大黄,这是一种方法。如果是出血在血分,热邪、热毒迫血妄行,当然要加凉血止血药,同时要防止留瘀。热毒引起黄疸,一般配像茵陈,大黄这些,增加清热作用,同时还能利胆退黄。在外科方面,常加被称为疮家圣药的银花、连翘,都是较大剂量的运用,常用的还有蒲公英,清热解毒力量很强,也有凉血作用。
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