活力健康源地

郭瑞：男，中西医执业医师；毕业于山西中医药大学

擅长：腰椎间盘突出，高血压，糖尿病，各种鼻炎及各种结节囊肿类疾病

首先我们来了解一下如何治病的过程，假如说我们在诊所来了一个病人，我们是如何开始诊断，开始用药的。郭老师总结了三点：

第一点，寻求古训，博采众方。在我们接触到病人时，通过望、闻、问、切；立、法、方、药来确定患者到底是什么病？在这个望闻问切的过程当中，会用到很多知识，我们就要寻求古训，博采众方，在古代经典里面，要找到适合病人的方子或者药物，这就需要我们很大的知识量，如《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》《温病条辨》等等里面很多的知识，还有《黄帝内经》里面的东西。

第二点，知犯何逆，随证治之。如何知道病人的病位、病性、病势怎么发展的，如何来确定这些东西，是在肺上，还是在心上，还是在其他脏腑上，如何来确定。我们通过望，通过闻，通过问，通过切。切诊是对望闻问的一个确定。《伤寒论》里说，咳而脉浮者，麻黄汤主之，咳而脉沉者，泽泻汤主之。这就充分体现了脉诊的重要性，所以，在脉诊上要进行深刻的研究，脉诊可以准确的反应人体其他症状的真实性。比如说咳嗽，他是肝咳，肺咳，脾咳，心咳，肾咳，这些在《黄帝内经》里面都讲得有，最终确定是什么咳，必须要通过摸脉来确定，是浮还是沉还是其他的弦，还是紧，必须要把握清楚，在开方的时候才能够准确。如果我们看他是咳嗽，就直接断定他是肺咳，那他可能就是肝咳，也许就不可能一剂中的。如果号脉准的话，一下就知道了。脉是沉弦还是浮弦还是滑弦，一就知道他是肺咳，我们就可以直接下方。

第三点，就是《伤寒论》里说的，凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，此阴阳自和者，必自愈。我们在临床上的使用方法，汗，吐，下三法，此阴阳自和，怎么才能阴阳自和，必自愈。这里面到底讲的是什么内涵呢？如何能使阴阳自和？阴阳又是指什么呢？在阴阳应象大论里说，高亢的，生发的，温暖的等等属阳，寒冷的，静止的，晦暗的这些属阴，这些东西都是表面现象，我们还必须通过脉象来把握，到底是阴还是阳。《伤寒论》里也说了，浮大，洪滑而数，这是属阳，沉涩弱弦微这属阴。这几脉也要把握紧凑，如果把握好了这几个脉，就完全知道是阴还是阳，如何让阴阳来调和，阴阳调和以后才能达到我们人体的阴阳和，也就是我们日常所说的精、气、神。精是物质，气是能量，神是精神也是思维，思想活动。这样就能比较把握得准确。如果精、气、神这三方面起不来，就不可能达到阴阳和。达到了阴阳和，一看他的精、气、神就能起来。

我们把以上三个基础把握好，在临床上看病都是非常准确的，可以说一剂中的。也许五副，六副他的病就完全有一个大的改观。

肺结节中医治疗的医案

患者张某，女，45岁，2023年4月3日就诊

因体检发现肺部结节前来就诊。患者自述近期常感胸闷气短，咳嗽少痰，神疲乏力，睡眠欠佳，舌苔薄白，脉弦细。

中医诊断为肺气不宣，痰瘀互结治疗原则以宣肺理气、化痰散结为主

方剂选用：自拟宣肺散结汤

自拟宣肺散结汤

药物组成包括:

桔梗 10克，杏仁10 克，紫苏子10克，瓜蒌15克，浙贝母 15 克，丹参15克，赤芍15克，桃仁10克,、茯苓15克、白术10克、炙甘草6克。

30剂，日1剂，水煎分2次服。

桔梗甘草汤对少阳证的痰饮，效果挺好，还有杏仁降气，苏子降气化痰，也有散结的作用，瓜蒌也有散结的，打通痰瘀，瘀痰也有化瘀痰湿的作用。浙贝母也有化痰理气，消癓散积的作用；丹参这味药在大的病当中都会用到，还有砂仁也是。赤芍这一味药入肝柔肝，软坚散积，桃仁这些效果都是挺好的。茯苓淡渗利湿健脾，白术健脾。

桔梗，杏仁，紫苏，瓜蒌，浙贝母，这对肺这一块都能兼顾到，丹参，赤芍，桃仁，活血化瘀，消癓散积，茯苓，白术分健脾化湿都可兼顾到。

复诊:

患者服药1个月后，胸闷气短症状明显减轻，咳嗽减少。复查胸部 CT 显示结节较前缩小。效不更方，原方继续服用2个月

三诊：患者诸症皆消，精神状态良好，复查胸部 CT 示肺部结节基本消失。在整个治疗过程中，根据患者症状的变化，对药方进行了适当的调整。同时，嘱咐患者保持心情舒畅，避免劳累，饮食清淡，需要注意的是，中医治疗肺结节需根据个体情况进行辨证论治。

中医治病，病是形，神不是在方子上，而是在中医的理论上，如果把方子去研究，走的就是一个形而上的东西，所以，我们一定要学一个形而上的东西。把神学好，把立法学好。中医治疗肺结节需要根据个人情况，自拟宣肺散结汤，一个是肺，一个是活血，还有一个就是健脾又兼顾到肾，也有兼顾到肝。

其实不管是结节还是最大的疾病糖尿病，高血压到了后期，我们就需要用中药去治，只有这样才能够把这个病治好，如果不把五脏调好以后，五脏气血生化关系还没有达到一个阴阳自和，看起来症状是改善了，但是，总是没有办法完全好，这个时候号脉就能号出来，还不是一个正常人的一个脉象。

以下是宣肺散结汤中各味药物的主要功效:

桔梗：具有宣肺祛痰、利咽排脓的作用。能开宣肺气，利胸膈咽喉有助于肺气的宣发。

杏仁：能降气止咳平喘，润肠通便。可肃降肺气，缓解咳嗽气喘

紫苏子：降气化痰，止咳平喘，润肠通便。善于降气消痰，以治痰壅气逆之咳嗽气喘。

浙贝母：清热化痰，散结消痈。擅长清热化痰，散结解毒，对痰热郁结导致的肿块结节有消散作用。

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瓜蒌：清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。可清除肺热，化痰宽胸，对于痰热互结所致的胸痹等有较好疗效。

丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。能活血化瘀，改善血液循环，消除瘀滞

赤芍：清热凉血，散瘀止痛。可清热凉血，活血散瘀，治疗瘀血阻滞之证。

桃仁：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。是活血化瘀的常用药，能破血行瘀。

茯苓：利水渗湿，健脾宁心。有助于祛湿健脾，使水湿运化正常。

白术：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。能健脾燥湿，增强脾胃功能。

炙甘草：补脾和胃，益气复脉。调和诸药，使方剂的药性更加平和

这些药物相互配合，共同发挥宣肺理气、化痰散结的功效，以治疗肺气不宣、痰瘀互结所致的病症。但具体用药及用量需根据患者的具体病情和体质，由中医师进行辨证调整。

禁忌：

桔梗：阴虚久咳及咳血者忌服；胃及十二指肠溃疡者慎服。

杏仁：阴虚咳嗽及大便溏泄者忌服。

紫苏子：阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。

瓜蒌：脾胃虚寒、大便不实者忌服。

浙贝母：寒痰、湿痰及脾胃虚寒者慎服。

丹参：不宜与藜芦同用。

赤芍：血寒经闭者不宜用。

桃仁：孕妇忌用；便溏者慎用。

茯苓：阴虚而无湿热、虚寒滑精、气虚下陷者慎服。

白术：阴虚燥渴、气滞胀闷者忌服

炙甘草：湿盛胀满、浮肿者不宜用

需要注意的是，中药的使用需要在中医师的指导下，根据个体的体质、病情以及其他用药情况进行综合判断，以确保用药安全和有效。

以下为您介绍一些可用于治疗肺结节的方剂:

1、二陈汤：由半夏、橘红、白茯苓、炙甘草组成。具有燥湿化痰、理气和中的功效，适用于痰湿凝滞型肺结节。

2、消瘰丸：主要成分有玄参、牡蛎、贝母。能清热化痰、软坚散结，对于痰热郁结型肺结节有一定作用。

3、六君子汤：包含人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏，有益气健脾、燥湿化痰之效，适用于肺脾气虚、痰湿内阻型的肺结节。

但中医治疗强调辨证论治，方剂的应用需根据患者的具体症状、体质、脉象等综合判断，且药物的用量和加减也因人而异。

要判断自己适合哪种方剂来治疗肺结节，需要综合多方面的因素，主要包括以下几点:

1、症状表现：例如，若咳嗽痰多，痰质稠厚，胸闷，舌苔白腻，多为痰湿凝滞，可能适合二陈汤；若有烦热、口干、痰黄等表现，可能更适合消瘰丸。

2、体质特点：平素身体虚弱，容易疲劳，气短懒言，面色苍白，多为气虚体质，六君子汤可能更为适宜。

3、脉象：中医通过脉象来判断身体的气血阴阳状态。如脉滑多提示有痰湿，脉弦细可能提示肝郁气滞等。

4、舌象：舌苔厚腻多为痰湿，舌红少苔多为阴虚等。

需要注意的是，中医的辨证论治是一个复杂而专业的过程，不能仅凭自我感觉或简单的症状来判断适合的方剂。

站群论坛感悟

最喜欢的是庞博老师的金匮要略串讲，何庆勇老师的黄土汤等等，其他老师的也很喜欢。明年继续跟着华医世界学习，今年门诊量也有增加，关键是很多病有了独到的看法。

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