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厚朴麻黄汤

原文：

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

歌诀：

厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方真妙，宣肺降逆饮咳止，咳而脉浮症对好。

组成用法：

厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

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方解

方中厚朴苦辛温，宽胸理气，消痰平喘；麻黄、苦杏仁宣肺利饮，止咳平喘；细辛、干姜、半夏化饮降逆；石膏清郁热除烦躁；五味子敛肺止咳，防麻黄等辛温发散药发散太过；小麦养护脾胃。本方先煮小麦去滓，后入诸药同煎，有祛邪顾正之意。本方重用厚朴、麻黄，并用细辛、干姜、半夏，其石膏如鸡子大之用量同大青龙汤，故本方有较强的利气宣肺、温化痰饮、清除郁热的功效。但其配伍是宣利之中伍以酸收，温化中伍以清化，实为公允平和之方。

依厚朴麻黄汤证形成的因素及其病机变化，治疗方药应以逐饮降逆、利气肃肺为主，兼以甘温益气为法。方以麻黄为宣肺降逆、止咳平喘之要药，与降气的厚朴、杏仁，定喘的五味子、细辛同用，能降逆肃肺，止咳平喘；而麻黄之宣肺行水，半夏之燥湿祛痰，干姜之温运脾阳，三味合力，可以调理脾肺功能，使水液通利三焦，不使其停滞而为病；用寒凉之石膏，以制麻、姜、辛之温燥，不使有发汗之弊；小麦养心敛汗，意亦在此。中医方剂学家陈潮祖认为，“仲景此方，麻黄、杏仁、厚朴三药同用，治疗气喘、胸满，旨在示人上宣下导，是其不二法门……麻黄、杏仁擅长宣降肺气，厚朴擅长降其胃肠之气，三药同用，上宣下导，则喘满消矣”。（陈潮祖《中医治法与方剂》）曹颖甫认为，此方证亦属痰饮，故拟厚朴麻黄汤治之，略同小青龙汤，但“人体之中，胃本燥热，加以胸膈留饮，遏而愈炽，所以加石膏者，清中脘之热，则肺气之下行者顺也。所以加小麦者，咳则伤肺，饮食入胃，由脾津上输于肺，小麦之益脾精，正所以滋脾阴也。此厚朴麻黄汤大旨，以开表蠲饮为主治者也”。

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厚朴麻黄汤医案

支气管炎案

杨某，女，60岁，患慢性喘息性支气管炎8年，冬季频发。2007年2月初诊,诉已咳喘半月，抗炎3天，仍胸闷、气短、咳嗽、痰稠量多，晨起咳黄痰、舌质淡、苔薄微黄、脉滑。证属痰浊内阻,郁而化热。治宜宣肺平喘，化痰。拟厚朴麻黄汤加减：厚朴15g、炙麻黄6g、干姜5g、细辛3g、五味子15g、浮小麦30g、法夏15g、杏仁15g、川贝15g、生石膏18g、全瓜萎15g、炙把叶l0g。连服7付，诉胸闷已不明显,喘气已平，白天咳嗽次数较前减少，上方去干姜、细辛、生石膏,加紫苑、桔梗、冬花、麦冬善后。

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按语:患者痰浊郁结、气闭明显,急以麻黄、杏仁宣利肺道脾；干姜、细辛一能化痰，二能散结气、通肺道；生石膏、贝母、瓜萎、把叶化热痰;全方配伍寒热并用，使气行痰消而不偏温燥。

肺气肿感染案

张某，男，70岁，咳嗽20年，复发1月，在市一医院诊断为肺气肿并感染，未作治疗。来诊时症见：咳嗽、胸闷，痰多清稀，背心怕冷，夜间不能平卧，舌质黯淡，少白苔，脉沉细。症属痰疲阻肺、急则治标、急开肺道，拟厚朴麻黄汤加味：厚朴15g、炙麻黄10g、9g、干姜6g、细辛6g、五味子15g、法夏15g、杏仁15g、浮小麦30g、生石膏6g、甜葶苈10g、大枣12枚。服10付后来诊,诉上症减轻，夜间可以平卧，仍咳嗽有痰，上楼则气短，改以补脾润肺纳气定喘兼化痰去痪为法调理善后。

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按语:患者系老年，肺气屡为外邪所困,日久肺肾亏虚、痰浊不化、肺络疲阻,一遇感触则气机愈闭，痰浊随气闭于胸中，此时急以开郁祛痰为法治疗，收效明显。

咳喘案

李某，女，63岁，2004年3月1日初诊。患者自幼有脊柱侧弯病史，右侧胸廓塌陷畸形。3年前开始出现咳喘、气促、胸闷等症，每于冬春季发作并加重，近1年来症状发作尤为频繁。3d前不慎受凉，咳喘发作，出现胸闷气促，咯少量白色稀痰，夜间喘息难卧，脘腹痞满，纳差尿少，双下肢踝以下浮肿，遂到我院要求服中药治疗。

刻诊:精神尚可，咳喘气促，胸脘满闷，咯少许白痰，食欲不振，大便干，小便少，双肺有哮鸣音及湿罗音，踝关节以下凹陷性水肿，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦细数。

辨证为痰浊犯肺，兼有郁热，肺失宣肃。

拟厚朴麻黄汤加减:厚朴15g，炙麻黄10g，杏仁15g，浮小麦30g，半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子10g，生石膏20g，车前草15g，瓜蒌仁15g，麦冬15g。

3月5日二诊:服上药7剂后，咳喘症状明显缓解，无咯痰，胸脘痞满减轻，夜间已可平卧，纳食增加，大便微溏，小便畅利，踝以下水肿消失，双肺底仍可闻及湿罗音，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。初诊方去麻黄、石膏、瓜蒌仁，加芦根30g，扁豆10g，山药10g。日1剂，水煎服。连服3剂后诸症悉平。

按语:《金匮要略》载:“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”因叙述简略，后人多不知应用。其实本方与小青龙汤、射干麻黄汤主治略同，均为痰湿水饮上犯肺经，肺气失于宣肃之候;而厚朴麻黄汤主治痰饮兼有郁热、胸闷喘促、肺气不能肃降之症，为平喘化饮、清热扶正之方。此患者脉见细数，有津伤之象，故去温燥之干姜、细辛，易麦冬以养肺阴;大便干加瓜蒌仁润肠通便;用车前草利小便润心肺而止喘逆。因选方合理，加减得当，故获效显著。

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