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清暑益气汤 第二

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若脾胃之急痛，并脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用之（多用甘草，甘者缓也，温者补也）。《经》云∶急者缓之（急痛用缓）。若从权，必加升麻以引之（升麻是脾胃引经药），恐左迁之邪（脾胃虚，肝胆邪气犯脾胃）坚盛（邪气力大），卒不肯退（邪气不退），反致项上及肾尻肉消（脾主肌肉，如果脾胃虚损，一个人的脖子就变细，屁股上的肌肉就减少）而反行阴道（与阳道相对，是说邪气行经之道也），故使引之以行阳道（故要加经经药升麻，以引药力到达病所脾胃），使清气（水谷精微）之出地（脾），上迁而上行（脾扬清气于肺），以和阴阳之气也。若中满者，去甘草（甘草甘温）；咳甚者，去人参（人参补气使气雍）。如口干嗌干者，加干葛（葛根升津）。

脾胃既虚，不能升浮，为阴火（心火与肾火。火本化土，脾胃虚，火不化土便成邪火，在上为心火，在下为肾火）伤其生发之气（反过来，邪火也伤正气，阴火伤气），营血大亏（火伤营血，营血亏也），营气伏于地中（脾卫阳气不足，不能帅营气运行，故营气伏于脾中），阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑（神志不清）而烦闷不安也。是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血逆行而乱。《内经》云∶从下上者，引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长。已有甘温三味（黄芪+甘草+人参）之论。或（有人）曰∶甘温何能生血，又非血药也（黄芪甘草人参这三味甘温药本是补气的，它又不会补血药，怎么能生血呢）？曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也（补气即能补血，补阳即可滋阴，这是仲景之法）。更加当归和血，又宜少加黄柏（黄柏销下焦火，能滋阴），以救肾水。盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连（直接去心火）以去之，盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气矣（总之是五行制化理论的运用）。

如气浮心乱，则以朱砂安神丸（朱砂安神定志）镇固之。得烦减，勿再服，以防泻阳气之反陷也（朱砂损脾胃，故能淀阳气）。如心下痞，亦少加黄连（销中焦火热）。气乱于胸，为清浊相干，故以橘皮（理气）理之，又能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用也。

长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻（左三味健脾祛湿），上下分消其湿热之气也。湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参，泻火益肺气，助秋损（滋补秋金，也即肺之气阴）也，此三伏中长夏正旺之时药也。

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2022/4/16

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