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郑老叟整理 大龄岐黄学童 2025年01月21日 06:39 广东[171] 太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

成无己《注解伤寒论》：心下痞硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠脊故尔；肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，即是半表半里证。前第五证云：不可发汗，发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚干胃，必发谵语。此云慎勿下之攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。

卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：并则溜经，非开之执枢，则枢之执合，互相盘错，非刺莫释，但可形求，罔同气类者也。

柯琴《伤寒论注》：并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳。并病在两阳，而反下之如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主。其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。

尤怡《伤寒贯珠集》：太阳之脉，其直者，从巅入络脑，还出别下项。少阳之脉，起目锐眦，上抵头角，其内行者，由缺盆下胸中，贯膈，络肝属胆。故头项强痛者，太阳之邪未罢；或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，少阳之邪方盛也。大椎在脊骨第一节上，刺之所以泻太阳邪气，而除颈项之强痛。肺俞在脊骨第三节下两旁，肝俞在第九节下两旁，刺之所以泻少阳邪气，而除眩冒。时如结胸及心下之痞硬，慎不可发汗以亡胃液。液亡胃燥，必发谵语，且恐少阳之邪，得乘虚而干胃也。若脉弦，至五六日，谵语不止，是少阳胜而阳明负，亦如阳明与少阳合病之为失也。故当刺期门，以泻少阳之邪。亦慎勿下之，以虚其胃，胃虚邪陷，必作结胸。如本论云：太阳少阳并病，而反下之，成结胸也。

汪琥《伤寒论辨证广注》：大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。

陈修园《伤寒论浅注》：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，是太阳之病归并于少阳。少阳证，汗下俱禁。今在经而不在气，经则当刺大椎、肺俞、肝俞，以泄在经之邪，慎勿下之。小结胸篇戒勿汗者，恐其谵语；此戒勿下者，恐其成真结胸也。

此三节，言太阳合并于少阳而为病也。

同学周镜园曰：此言太少并病证，在经脉不在气化，病经脉者当刺。少阳经脉下颈合缺盆，太阳经脉还出别下项，故颈项强。太阳起于目内眦，少阳起于目锐眦，故目眩。太阳之经隧在膀胱，其都会在胸肺；肺脉还循胃上口，上通心膈之间；胆脉由胸贯于膈，脉络不和则心下硬。故刺大椎，以通经隧之太阳；刺肺俞，以通都会之太阳；又刺肝俞，以通少阳之脉络。谆谆戒以勿下者，以病在经脉，宜刺不宜下也。

黄元御《伤寒悬解》：颈项强，太阳之证，而少阳自头下耳，循颈而入缺会，亦当有之，心下硬，目眩，则纯是少阳证。大椎，脊骨第一大节，正当项后，肺俞，在第三两旁，肝俞，在第九两旁《灵枢·背腧》篇名。作腧，经气之所输泄也，义与输同。汗之脏阴外亡，则当是太阳之经穴。为谵语，上章是也，下之表阳内陷，则成结胸，下章是也。

张志聪《伤寒论集注》：上三节言太阳合阳明，此合下三节言太阳合少阳，是为三阳，少阳有在经、在气之不同。此节词意，已见“小结胸章”，言太阳少阳并病，涉于经脉而宜刺之意。前言慎不可发汗，此言慎勿下之，其义一也。

方有执《伤寒论条辨》：此承上条而又以勿下再出，以明汗下俱不可行，通下文所以为详悉一证之意也。盖太少并病，则五合之表里俱伤，而邪无定聚，汗则偏损表，下则偏虛里，所以两皆不可也。颈项亦头项之互词。上条言眩冒，此有眩无冒，差互详略耳。

程应旄《伤寒论后条辨》：此并病心下鞕居首，颈项强而眩次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，只可刺而慎勿下也。

吴谦《医宗金鉴》：此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下鞕而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。当刺肺俞、肝俞，以泻太阳、少阳之邪，慎不可下也。若以心下鞕，而误下之，必变逆候矣。

喻嘉言《尚论篇》：重申不可下之禁，与上条不可汗互发。

张锡驹《伤寒论直解》：此三节，论太阳合并于少阳而为病也。少阳病，不可汗，复不可下。今太阳并病于少阳，在经而不在气，宜刺以泄在经之邪，更慎不可下也，词意与小结胸篇同。

陈伯坛《读过伤寒论》：上三条忽插入白虎加人参证，本条又复衍太少并病，看似编次不联属，浅识者又声讨叔和矣。曾亦知上文书伤寒病，何以多一“病”字乎？夫非另提心下之下病，条分缕析以篇末乎？从心下痞引出舌上燥，燥气已涉入阳明，宁主白虎以解热，不行下药以攻热。本证又宁以针法代下法，犹乎以针法代汗法，故同是并病也。太阳与少阳并病，是只有太少病，与阳明无与也。太阳少阳并病，是不独太与少病，与阳明有与也。且心下硬而不痞，固无成结胸之证据，亦无时如结胸之端倪，邪在心下之下可知。不特太少因而硬，阳明亦桎梏于心下又可知。缘手足阳明病皆主颈肿，项强连于颈，非阳明为并病所持乎？言项不言头者，颈已强故头不强，言眩不言冒者，无病状故无冒状耳。病形虽同而异，刺法却异而同，当刺大椎第一间，令三阳若离合。次肺俞肝俞，一开太阴肺以启太阳，一开厥阴肝以转少阳，如其当汗不汗也。行补虚法，针口上则邪从上解，如其当下不下也，行泻实法，针口下则邪从下解。既警告之曰慎不可发汗，为彼证示禁，又曰慎勿下之，为本证示禁。两“慎”字殆长沙之福音者欤，夫发汗曰不可，尚有可汗之时，下之曰慎勿，难穷反下之弊矣。不然，太阳篇无主大承气之例，安可与麻桂并提哉。

刘世祯《伤寒杂病论义疏》：太阳少阳并病，肌表与膈膜之气俱结，心下硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也；不举外证者(如太阳之发热恶寒、少阳之往来寒热)，此病在经筋，故宜刺法以通血气之阻。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠脊故尔；刺肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝府故尔。刺法随其实而取之，不伤胃气，邪实在经络者，针刺为良。故经曰：恶于针石者，不可与言至巧。上举“太少并病，头项强痛，或眩冒时如结胸，心下痞硬”一章，与本条证象相似，刺肺俞、肝俞亦同，但前例病在经气，邪急而势重；本条病在经筋，邪缓而势轻，虽头项强不联头痛，虽心下硬不成胸结，虽头目眩未至郁冒。盖同一病邪，而乘行各异，故有缓急轻重之变。惟邪结在上，下之则胃阳虚陷，必令膈气愈结，是以太少并病，皆垂汗下之禁；而病在经气者，发汗尤为大逆(前条病在经气，故发汗遂致谵语之变，本条但言慎勿下之，知病在经筋者，虽汗亦不至大逆也)，若用汤宜从柴胡桂枝小陷胸复法之例。脉象当浮弦而滑也。

曹颖甫《伤寒发微》：此节大旨，于上“不可发汗”条论之已详，仲师盖惟恐人误认不可汗为可下，特为郑重申言之。盖太阳寒水将尽，则胃中燥而胆火上逆，心上之硬，实由于此。颈项为太阳经络脑，还出别下项之处，太阳之气不濡，故强；太阳标阳挟胆火上熏于脑，故眩。仲师立法，因泻大椎第一间之大杼，泻三椎之肺俞，借水之上源，柔经脉而濡中脘，泻第九椎之肝俞，资肝液以涵胆火，于是浮阳息而诸恙可愈矣。若误以为阳明实热而妄下之，其能免于小便不利、直视、失溲之变乎？

冉雪峰《冉注伤寒论》：自此以下三条，言病由太阳，涉及少阳，此条为涉及少阳经脉。既涉经脉，疗法用刺，比用药为适当。故曰当刺大椎肺俞肝俞。查太阳中下篇，均插入少阳病，均有大小柴胡证。少阳通例，禁汗禁下，故前一四二条，证象疗法，与此条相似，戒汗，曰慎不可发汗。此条戒下，曰慎勿下之。其实禁汗者，未尝不禁下。禁下者，未尝不禁汗。特前条就外的来路言，此条就里的去路言，各具理性。但禁汗禁下，柴胡是清是和，不禁柴胡。此条不用柴胡，亦若有待商榷似的。这个义蕴，真耐探索。曰太阳少阳并病，并之云者，如秦并六国。外已入内，寒已化热，虽分太少，同是阳经，何遽相煎如此。此盖下篇为坏证，只剩太阳少阳一个过去名词空廓。其故都缘误下所致，何遽指为误下，曰病下大书心下鞕三字。前一五〇条云，太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕。彼是下后成结胸。心下鞕，此是用下心下鞕，未成结胸。鞕由邪陷，不下不陷，不陷不鞕。以经解经，意义甚显。太阳气循胸中，少阳气循胁下，此在心下，不在胁中，不在胁下，实出乎太少两阳之外，且鞕而不痛，鞕而未满，似结似痞，非结非痞，并出乎为结为痞之外。补录意义深厚。康平本此条低二格写，似乎尚有世俗的见存。既化热，既入里，实际归并，似当用下，观结胸痞证，全盘疗法可知。此条从反面补出禁下，正针对结痞言，结痞用下，此条禁下。心下既鞕，颈项又强，头目复眩，俨似目中不慧了。火性上炎，趋向巅顶，故不敢轻而扬之。用小柴胡外枢，亦不敢逆而折之。用大柴胡下枢，不清的清，不下的下，不疏利的疏利。游刃手虚，昭示当刺，这个分际，这个疗法，学者所当深深体会。

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陆渊雷《伤寒论今释》：此与百四十九（通行本142）条，皆论太阳少阳并病，而用刺法者，盖古有此法，叔和以掺入本论，非仲景法也。百四十九条所举诸证，有太阳，有少阳，此条所举，则皆少阳证。少阳柴胡证之颈项强，与太阳葛根证之头项强痛异，说在“中篇”百三条成氏、方氏皆以颈项强为太阳证，非也。又，百四十九条戒发汗，云发汗则谵语脉弦，此条戒下，而不言误下之变证。考百五十七条云：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。即误下之变证矣。太阳少阳并病两条，皆用刺法，不出主方，实皆柴胡桂枝所主，不刺亦堪取效，余详百四十九条。

朱壶山《伤寒论通注》：此节治太少并病证，在运气化于经脉，汤散非宜，刺法为便。少阳经脉，下颈合缺盆，太阳经脉，还出别下项，故颈项强。太阳起目内眦，少阳起目锐眦，故目眩。太阳经隧属膀胱，其都会在胸肺，肺脉还循胃上口，通胸膈之间，胆脉由胸贯膈，火上水滞则心下硬。故刺大椎以通经隧之太阳，刺肺俞以通都会之太阳，刺肝俞以通少阳之脉络。戒以勿下者，病属胸膈以上，不在肠胃消化之不良，下之反虚其中气也。西医言脏不言腑，以本论心下指胃，胃脉与颈项、目系无关，硬因食物停滞胃中，酸酵分解，增大其容量使然。何以与强、眩同时并见？目锐眦周围所分布者，皆颈动脉之分支、目动脉之分支，自内颈来，项与颈连，颈项强急，有使目眩之可能。胃病刺肝者，络胃之脉皆自横膈膜下大动脉干来，其自肝动脉来者，一循胃小弯右支，一循胃底右侧，泻肝即是泻胃。肺无下络大肠、还循胃口之脉，刺肺俞与胃无济也。大椎逼近颈项又居脑脊髓膜之间，视神经、动眼神经又属脑髓，刺大椎以医强、眩，亦似说得下去。而解心下硬结，总嫌牵强。至“下之”二字，是消化系一种必要治法，虽与强、眩无涉，却能治疗痞硬，而反禁之，百索不得其解云云，再叩以太阳少阳之病理，平素不知六经为何物，当然更莫名其所以然。此又非科学知识所能喻者。

承淡安《伤寒论新注》：本条为太阳、少阳并病之针法。太阳病未解，复发生少阳证者，曰太阳、少阳并病，颈项强而眩者为太少二阳病，心下硬满为少阳病，殆以其人津液不足，不能与柴胡桂枝汤，故与刺法以治之，取大椎以治颈项强而眩，肺俞、肝俞以治心下硬。慎不可与下之恐为结胸，水浆不下，或下利不止也。

本条与一百五十七（通行本142）条相同：彼为不可发汗，以发汗则为谵语、脉弦之变也；此则诫不可下，虽未明言下之何害，然于一百六十五条太少并病，下之成结胸，下利不止，水浆不下，其人心烦之变，可推测得之。

颈项为少阳、太阳领域，固称太少并病。颈项之强，当为心下痞硬，淋巴千管发生阻塞肿大，波及颈项部最多之淋巴腺体亦发生阻塞而为强。眩为淋巴阻塞，水道不通，水停为毒，反射胸部之所致。所谓少阳病，口苦，咽干，目眩；本条之眩，亦当属于少阳证。少阳证宜和，不宜下，下之必作结胸，如一百六十四条，柴胡证具，而以他药下，若心下满而硬痛者，此为结胸也。故本条曰“慎不可下”。如非太阳、少阳并病，纯属少阳证，可与小柴胡汤。

苏世屏《伤寒论原文真义》：此条特重举太少并病，本无下利，与下条太少合病，本有自下利，为挨次比较法，非编次错乱也。太阳少阳并病，虽不误下成结胸，然并则少阳不能转，不逆于胁下而逆于心下，故心下硬。手太阳足少阳皆循颈，足太阳手少阳皆循项，不并于头而并于颈项，则颈项强。少阳本火而标风，风火内动，而生眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，以泄其邪，不独禁汗，尤当慎勿下之，下之则有下利不止，水浆不下之危剧矣。

陈逊斋《伤寒论改正并注》：太阳脉入脑下项，少阳脉下颈入缺盆，故头项强。太阳起于目内眦，少阳起于目锐眦，故目眩。太阳都会在胸肺，胸肺脉通膈，少阳胆脉，由胸贯膈，故心下硬。心下，即膈之膜也。刺大椎所以以治头项强(第一椎陷中)，刺肺俞所以治心下硬(第三椎背脊两旁)，刺肝俞所以治目眩(九椎背脊两旁)。

当刺者，所以通其经脉也。刺后仍须服药，并非一刺了事也。

包识生《伤寒论讲义》：二法俱半表里少阳相火之为病也。上法曰头项强痛，此法曰颈项强；上法曰或眩冒，此法曰而眩者：上法曰心下痞硬，此法曰心下硬；上法曰慎不可发汗，此法曰慎勿下之。不过上法言假结胸，故曰时如结胸也，且上法病偏于表，故各症皆近表；此法病偏于里，故各症皆近里也。

此言火邪伤少阳之治法也。按火邪为病，大都大同小异，然先师笔法神妙，意义高深，各法皆有意义存焉。上法对假结胸而言，病近表，故曰冒、曰头、曰汗，火邪虽近表，其治法则不能以表药治之也；此法对本经火邪而言，症近里，故曰颈、曰眩、曰下，然症虽近里，勿能下也。其实上法虽未言不可下，此法虽未言不可汗，皆不可汗下也；不但不可汗下，即吐、火亦不能误用也。

刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：【142、171合论】

正误补缺：太阳少阳并病条文有142、171条。这些条文所叙并病之意大致相同。142条“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则语。脉弦五六日，谵语不止，当刺期门。”171条“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”这些条文说明局部病只能以局部病疗法，否则产生变证。本条局部病使用下法后产生了“下利不止，水浆不下”的里部证，治用生姜泻心汤。

太少并病是否为太阳病加少阳病呢？我们应该将其放到仲景当时的条件下看，仲景之前虽有汤方，但不成系统，真正成系统的是针灸经络学说。太少并病这一概念是经络并病的概念，属局部辨证体系，而不能与六病相混淆。

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本条的治疗大法，当先以针刺大椎第一间、肺俞、肝俞，然后使用生姜泻心汤。

胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：太阳病未罢，传入少阳，发为并病，心下硬，即是痞硬，乃人参证、小柴胡汤证，脖子两侧为颈，脖子后面为项，颈强为少阳证，项强为太阳证，目眩为少阳证，太、少症状俱见，故云“太阳少阳并病”，可刺大椎、肺俞、肝俞，以祛胸腹之间邪热。二阳皆忌下，切勿一见心下硬，不论寒热虚实，一概下之。

陈慎吾《伤寒论讲义》：太阳与少阳并病属柴胡桂枝汤证，102条可征。心下硬，颈项强而眩，虽为太少之证，乃属兼证，刺大椎、肺俞以泄颈项之郁，刺肝俞以泄心下之郁。太少并病，慎不可下之，159条可征。

本条与151条（通行本142）皆论太少并病而用刺法者。151条言太少并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺不可汗，并言若误汗后变证为谵语。本条言心下硬，颈项强而眩，当刺不当下，未言误下后之变证，盖已于　159条中详之矣。

倪海厦《人纪-伤寒论》：本身有太阳证又有少阳证，譬如看到病人有太阳证，如恶寒、发热、流汗、脉浮的现象，又有少阳证的恶心、胸胁苦满，和解法就是小柴胡汤，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之，不管怎样，最重要是绝对不要去攻下。

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条与第142条相互呼应，共论太少并病的治法及禁忌。太少并病为先病太阳不解而后又病少阳。“颈项强”是太阳经邪不解；“心下鞕”、眩冒是少阳之气不和。因少阳禁汗，故虽有太阳经邪不解，亦不可发汗而解太阳之邪。若误发其汗则伤津液，以致胃中干燥，邪转阳明而见谵语。另外，虽然有心下硬、眩冒等少阳邪气偏结于里的证候，亦不可用下法，因下法必用苦寒之品，而有碍于太阳经邪的解除。汗法与下法均不适宜，则只能选用刺法。如刺大椎、肺俞以解太阳之经邪；刺肝俞以解少阳之邪，从而达到太少两解的目的。“慎勿下之”是叮咛之词，嘱医生虽见心下硬之证，亦不要误认为是实证而用下法。误下则太阳之邪乘虚入里，而又有形成结胸的可能。

本条与第142条的意思基本相同。唯第142条论太少并病禁汗，发汗则谵语；本条则述太少并病禁下，下之则有结胸之变。

陈亦人《伤寒论译释》：本条所举的证候与前142条大致相同，所以都采用针刺大椎、肺俞、肝俞的方法。所不同的，是彼条指出禁汗，并交待了误汗的变证和刺期门的救误法；本条仅指出禁下，却未说明误下后的病情变化。然而能将两条内容合起来看，自不难获得较全面的认识。本证虽然是太阳之表未罢，但毕竟邪已内传，所以禁用汗法；但邪虽内传，却未至阳明燥实的地步，所以又禁用下法。最好的治法是针刺大椎、肺俞以解太阳之邪，针刺肝俞以泻少阳之邪，庶太少两阳之邪都得外解而不再内传。

成氏据经脉循行分析太阳、少阳病机，尚妥，由于邪在二经经脉，所以治宜刺法，禁用汗下。但认为太阳少阳即是半表半里证，则不够确切。章注此为两经各中，与并病的涵义相违，亦欠确切。程氏指出因本条有可下疑似证，所以提示慎勿下之，这一说法符合辨证论治精神。观论中太阳少阳并病三条分别见于三处，皆是随辨证需要连类而及，以资鉴别：142条冠以头项强痛，是恐人误用汗法，故提出慎不可汗，假使误汗就会发生谵语等变证。本条冠以心下硬，是恐人误为里实而用下法，故又提出慎不可下。150条紧接在柴胡证误用下法可能发生的变证之后，提出太阳少阳并病误下的变证，不仅是结胸心下硬，而且会出现胃肠机能败绝的下利不止，水浆不下，以至烦躁不安的危恶证候。由此可见这类条文次序的安排，不但不是错简，而颇寓有辨证的深意。

李克绍《伤寒论讲义》：本条和上条（142条）的病机基本相同，只是上条是头项强痛或眩冒, 本条是颈项强而眩冒；上条是时如结胸，心下痞硬，有时也不结胸，不痞硬，而本条正是心下痞硬。从以上症状分析，可知上条犹偏于太阳，因指出不可发汗，本条痞硬已定型，因指出不可下。其实汗吐下三法，都是少阳所禁，故两条应合看。

吕英《伤寒一元解》：

无形藏于有形之中，有形化于无形之内。《伤寒论》首论太阳，缘于终之气太阳寒水之气与阳根之所、生生之原是元气的不同表达方式。凡病皆为本气自病，太阳首当其冲。无形标阳、本寒及水气是人身疾病发生发展的关键。

参悟：

1．先有太阳病，后出现少阳病，名并病。

2．心下鞭、心下痞鞕属阳明界面的实热证，用下法，但胃气虚者不可用。

3．中气虚、邪热充斥胸腹间可出现心下鞕，不可下。

4．太阳经脉“从巅入络脑，还出别下项”，太阳之气不濡，故颈项强，即《金匮要略》之刚痉、柔痉之理。风火、风热上冲也可表达为太阳标阳夹东方胆火上熏于脑，故眩。

5．大椎是手足三阳经的交汇处，属督脉。刺大椎则太阳、少阳之火均可得泻，并可间接使阳明阖则邪热自消。刺肺俞可达上焦得通、津液得下之功，借水之上源柔润经脉而濡养中脘。泻第九椎之肝俞恢复的仍是东方风木之气和缓有序的升发，热泻肝体足可截断过盛之风阳之邪。

——全文完——

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