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参苓白术散

（《太平惠民和剂局方》）

【组成】

莲子肉去皮，一斤（500g）

 薏苡仁一斤（500g）

 缩砂仁一斤（500g）

 桔梗炒令深黄色，一斤（500g）

 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750g）

 白茯苓二斤（1000g）

 人参二斤（1000g）

 甘草炒，二斤（1000g）

 白术二斤（1000g）

 山药二斤（1000g）

【用法】

上为细末。每服二钱（6g），大枣汤调下。小儿量岁数加减服之。（现代用法：做汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。）

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【功用】

益气健脾，渗湿止泻。

【主治】

脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

参苓白术散是《太平惠民和剂局方》上的，这个方是以四君子汤为基础发展出来的常用方。

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病机分析：

主治是脾虚湿盛。一般来说，脾虚都会有段时间，所以才形体消瘦。就脾虚的程度比起益气健脾的四君子汤证来讲，脾虚要重，脾湿要盛，水湿积聚也较盛，而以脾湿造成的泄泻、妇科带下这类为主。当然有些也可以有下肢轻微的浮肿，但主证第一个是泄泻，湿盛泄泻。原因是脾虚以后，脾湿不化，造成湿较重，这是这个方的特点。除了泄泻，妇科也常用。基础的脾气虚见证，应该照样存在，而且较重。从舌象上来说呢？因为湿重，苔白腻。脉呢？或者软弱虚，或者缓脉，缓脉也可以，是虚而夹湿的表现。

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治法：

参苓白术散体现了益气健脾和渗湿止泻，它的化湿和利湿力量较大，补气健脾也在四君子汤的基础上经过加味增加了。

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方义分析：

从组成结构来看，人参、白术、茯苓、甘草，所以分析以四君子汤作基本结构。也有的方义分析把四君子汤加山药，包括莲肉，看做一组，都有补脾作用，而且山药、莲米本身还有固肾的作用，特别是山药固肾。它有湿重，带下量多，清稀这个特点，包括脾虚不能运化水谷精气，水湿下流，要有一种固摄，所以它既健脾益气，也有固肾的特点，当然把山药、莲米看做臣药也可以，和扁豆、苡仁相结合作臣药，增强补脾除湿作用。扁豆既能化湿也能利湿，苡仁除了补脾之外，以利湿为主，所以君药、臣药相合，应该说在补气和除湿方面力量大得多了，而且用山药这一类，上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾，照顾比较全面。

这个方里佐药有砂仁和陈皮，砂仁、陈皮都有化湿作用，能够化湿和胃。湿邪重，除通过淡渗之外，还可理气芳香化湿。此外，和胃降逆，可防止气机升降失常。桔梗和甘草，桔梗在这里有两个意义：一个开宣肺气，本身有助于化湿；一个补脾养肺，使全方补脾养肺，培土生金，既是佐药，又是使药，有引经这种作用，载药上行。后来这个方常用于小儿脾胃虚弱，造成脾肺气虚，不能防御外邪，经常反复外感，是个治本之方。桔梗载药上行，体现脾肺同治，培土生金，这是方义分析当中的重点之一。甘草既是佐药，能够帮助益气，又是使药，调和药性。

这个方子可以用汤剂，从传统来看，用丸剂的比较多，服用时间较久，疗效才能好，才能巩固。我们除了用于泄泻以外，还经常用于妇科的带下量多。病程较长的，用这个方作为缓治，也是常用的。像小儿慢性气管炎反复发作，特点就是平时一发作，痰量很多，咳喘，反复感冒。感冒引动，一般发作期吃汤药控制，比如说华盖散，有时候结合苓甘五味姜辛汤，这类配起来表里同治。控制了以后，马上配参苓白术散，一般最少吃三个月，长则半年。其实这种治法是根本的，很重要的。我在20世纪80年代观察了不少这样的小孩，在小学一二年级的时候，用这类丸药给他服，结果稳定了，不大发了。后来一直读到中学，甚至到大学，他的老毛病很少了。很小的孩子，比如一岁多经常咳喘这种，也可以用参苓白术丸，大概坚持吃到像六七岁，七八岁，直到断根。当然这个方也在配丸药的时候，可以结合黄芪、升麻这类升提的药，因为本身湿盛以后，这种脾湿都是反映在下部，如带下、泄泻，结合一点升提药更好一点。

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辨证要点：

临床运用方面，要有一组基础的气虚见证，加上湿重，苔腻脉虚缓，以泄泻为主。

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随证加减：

如果久泻，一般来说可由气虚涉及阳虚，所以表现在久泻，特别是儿童，消化不好，可以出现手足发冷，一般可以将干姜、肉桂这类药适当配一些，实际上是和理中丸结合并用了。

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【附方】

七味白术散（《小儿药证直诀》）

人参二钱五分（6g）

 茯苓 炒白术各五钱（各12g）

 甘草一钱（3g）

 藿香叶五钱（12g）

 木香二钱（6g）

 葛根五钱至一两（15～30g）

 为粗末，每服二钱（6g），水煎服。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。

七味白术散也是一个《小儿药证直诀》上的方，后世也载了很多，这个方是常用的。它在脾胃虚弱的基础上，以胃气不和为主，所以表现为呕吐泄泻，实际上从用药来讲，藿香、木香都有一定和胃作用。在健脾益气基础上和胃生津，所以用了葛根。

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