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过去，我们常提“肾功能三项”（肌酐、尿素氮、尿酸），但进入21世纪，这个概念已经逐渐过时。

那么，更可靠的肾功能指标有哪些呢？

这里有三项更为可靠的参考标准：

1. 胱抑素C：恒定生成量，仅由肾脏排泄，是比较可靠的肾功能指标。

2. 内生肌酐清除率：不被饮食和活动影响，只关注肾脏清除肌酐的速度，准确度较高。

3. 肾小球滤过率：这是国际认可作为评估肾功能的“金标准”。

在怀疑肾功能有问题时，肌酐可能给不出准确信息，而这三项指标更能有效评估肾功能的状态和损失程度。

“肾功能三项”的概念可以更新为这三个指标的组合——更符合现代医学的发展。

有患者会问：滤过率和清除率也是用肌酐算出来的，它们和肌酐一样不准吗？

答案是否定的。因为正是由于肌酐的不精准，我们需要通过计算来修正：使用包含年龄、性别等因素的公式，来修正由这些因素引起的偏差。

尽管如此，这些公式计算出的滤过率也不是完美的，肾功能评估的准确性一直是医学难题。

因为准确度和便捷性是个矛盾：要达成高精确度往往很复杂，而便捷的方法可能降低准确性。结合这两者一直是医学研究的热点。未来的研究正在或即将出现更便捷且更准确的肾功能评估方法及指标。

看看目前肾功能指标的准确性排行：

1. 肾小球滤过率（GFR，用菊粉法、双血浆法）

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2. 肾动态显像（规范操作后很准确，否则会降级）

3. 估算肾小球滤过率（eGFR，公式计算）≈内生肌酐清除率

4. 胱抑素C

5. 肌酐

6. 尿素氮

7. 尿酸

其中，肾小球滤过率的检测虽然是最准确的，但过于繁琐，普通患者不常用。肾动态显像有操作要求，若不规范则不太准确。

而估算肾小球滤过率和内生肌酐清除率则相对平衡了准确性和便捷性，适合常规评估。

肾小球滤过率评估

每个需要了解肾功能的病友都应该学会看滤过率，它分为5个阶段，决定着慢性肾病的5期：

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1. 第1期：滤过率在90以上，肾功能正常。

2. 第2期：滤过率在60-90之间。此阶段不一定肾功能受损，可能因年龄或其他因素降低，若有蛋白尿等因素，表明可能进入肾衰阶段。

3. 第3期：滤过率在30-60之间。这个阶段是肾功能进展的关键节点。滤过率低于45，进展往往不可逆，容易发展到尿毒症。

4. 第4期：滤过率在15-30之间。肾功能面临严重下降，需有效措施延缓进展。

5. 第5期：滤过率低于15，为尿毒症期。多数病人在小于10时开始透析，首要问题是心血管并发症。

因此，在滤过率情况变差时，及时行动是关键。寻找并逆转可逆因素，对于所有阶段的肾病管理都至关重要，即便是尿毒症阶段的患者。

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