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专栏：《灵素之问》——还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

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栏主简介：忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

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四个基本概念的关系问题。

有人问，如何区分少阴太阴合病和厥阴病？要区分吗？要还是不要，都是个问题。

其中是4个概念及其相互关系。少阴：虚证；太阴：里寒、水饮；厥阴：？（省略）。

少阴与太阴合病，只能是限定的概念，不能是少阴中风或少阴伤寒，同时也不能是太阴中风。例如真武汤的两个证型之一，再如四逆加人参系列。合并病一定是限制定义的，例如太阳阳明的合病、并病，一定不能是阳明中风，只能是阳明里病。这种“不言而喻”的限制，并且没有详细的说明，只能拼理解力。

例如太阳阳明合病的葛根汤、桂枝加葛根汤；并病如麻仁丸、桂枝加大黄、桃核承气汤等，都必须排斥阳明中风，只能是阳明里病与太阳的表里同病。 

少阴本虚，无所谓表里但可以和表里合病，例如少阴有中风伤寒，有三种里病的合病，自己去看条文。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。[282]

呕逆、心烦，里病都会有，无论是阳明、少阳、太阴里病，没有特殊性。特殊在于“但欲寐”。阳明津虚，也会但欲眠睡。少阳中风，血弱气尽，为什么少阳中风直接属厥阴，因为本质是合病了少阴，只是归为特殊类型。

自利不渴、自利而渴，有无津虚是鉴别少阴、太阴，证见呕逆、心烦、下利。

小便白并不是充分的条件。但欲寐、下焦虚，白不白无所谓。小便清长，兼下利呕逆，本已合病太阴里寒水饮。

为什么强调下焦？因为少阴病位不在中焦。例如，条文经常提到“饮食如故”排除太阴病。所以少阴病的病位可以是上焦或下焦，例如吴茱萸汤的用法。也是吴茱萸的用法。有些半截就认为吴茱萸入肝经、下焦，不知道也治上焦。

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所以除了虚实，还要加上三焦的病位概念，才能鉴别。

最后都有哪些少阴太阴合病类型。条文很多，四逆汤有很多都是合病。四逆汤既是其脏有寒的基本方，又是合病少阴的常见方，即厥阴病的常用方，所谓“三阴通用方”，但用起来有细节差异。

例如283条脉紧汗出咽痛而复吐利，这时候既不是伤寒也不是中风，而是少阴亡阳，兼里寒，急当救里，是合病。注意这里亡阳依然是指表位津虚，而非指里寒。

少阴太阴合病条文非常多如283、284、287、292、298、304、305、306、316等等。看下316：

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。[316]

宋本日数有很多是六日六经的套路，一般是暗示表里问题，即三日在表，四五六在里，直接略过，辨证不是辨日数。

腹痛小便不利有里结水饮有里证，四肢沉重痛溢饮，自下利为水饮或兼虚，此为有水气，即表里都有邪气水饮。所以可以兼支饮咳嗽，或二便问题，或呕逆，为啥是真武汤？

茯苓白术生姜芍药附子。苓术是太阴水饮，配附子通常都是虚而有寒邪，或表或里或兼表里。用生姜没有用桂枝说明不是太偏表，而且生姜可以治支饮、呕。术附可以并走皮内逐水气，表里兼顾，芍药可以止痛除水。整个方没有偏于补益，是偏温渗的，辛温苦温淡渗。

所以还是前面4种基本概念，少阴病到底是啥，厥阴病到底是啥？搞不清就麻烦了。少阴病二三日无里证那就是表证，是要发汗的，病在表微发汗。其实发汗都是微似汗，太阳病如此，少阴病条文为什么要特别强调，因为更虚。虚证合病实证有寒的祛邪法，特点是常用附子，但是附子并非补药。当成补药吃坏的人都是被庸人误导。还有吃得吐血而亡的老师连寒热都分不清，以为可以寒热阴阳不分。  

最后，太阴与少阴的合病，为什么一定是厥阴病？因为必定会见到厥利呕哕。所以少阴合病太阴一定是厥阴病。

伤寒论细节很多，概念不清，才会有如此多的问题，条文前后可相互印证。

——2023.05.19

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