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二、脑震荡

头部受到打击或跌倒时所引起的脑部过度震动，称为脑震荡。脑震荡时，脑组织内没有明显的病理解剖变化。近年来许多学者认为脑震荡所引起的脑机能障碍和在全身麻醉时相类似，均在于脑干(尤其在中脑部分)网状结构机能活动降低；不但暂时停止向大脑皮质传入冲动，还下行影响脊髓的机能，从而出现意识丧失和肌肉张力降低、反射消失等综合征象。本病与中医学所称的“气闭昏厥”相似。

临床表现为，外力作用于头部后，立即发生意识障碍，表现为神志恍惚或完全昏迷，持续数秒、数分钟、十几分钟或更久，但一般不超过半小时。清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，这种记忆缺失称为逆行性遗忘。在意识障碍期间，可有皮肤的苍白出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低等表现，但很快随意识恢复而消除。此后可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。

外伤所致脑震荡，属外伤察血阻滞头部，气血不能正常运行，加上外伤气血耗损，以致脑失濡养。从而导致脑震荡。表现为人事不省，昏睡不语等。外伤固然是以血瘀为主，但同样耗伤气血，瘀血日久，新血不生，故气血均虚弱，气虚则血不行，更加重血症状，所以治疗时既要活血化瘀，还要益血补气，使血行瘀消。清代名医王清任的名方补阳还五汤重用黄芪补气而逐瘀就是这个道理。八珍汤双补气血，故以八珍汤为主方，加减活血化瘀药后应用于脑震荡的治疗可取得满意的疗效。

【病案举例】

尹某某，男，32岁，1992年10月26日初诊。患者缘于建房上梁，不慎从高处跌下，侧身着地，闭目不语，神志不清，面色苍白，由家人急抬送医院。刻诊：形体消瘦，颜面苍白无华，不省人事，欲吐未吐，左侧头部血肿如鸡蛋大，小便失禁，腹平软，全身各处未见明显骨折，四肢活动正常，左臂外侧及左大腿外侧可见3cmx5cm、4cmx6cm 擦伤、渗血。脉细缓而滞，舌淡、苔白微干。T37.2℃，血压12/8kPa，大便未解，尿常规红血球3~5个，入院诊断为重度脑震荡。证属气血虚弱，血滞瘀阻。治宜补气活血化瘀。以八珍汤加天麻、田七、桃仁、红花治之，2剂后于第三天晨清醒，自诉头胀痛。继进2剂后，患者反而昏睡不语，大便几天不行，病情出现反复。经分析仍以八珍汤去白术、天麻、桃仁、红花，熟地改生地，白芍改赤芍，加菊花治之。

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处方：党参30g，茯苓15g，甘草6g，当归15g，川芎10g，生地25g，赤芍15g，菊花10g，田七10g。5剂后，病情大为好转，再用八珍汤加减治疗半月病愈出院。

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按：①本例为外伤所致脑震荡，属外伤瘀血阻滞头部，气血不能正常运行，加上外伤气血耗损，以致脑失濡养。“脑为元神之府”，故出现人事不省，昏睡不语。②八珍汤是气血双补之剂，多用于治气血虚弱之证，用于治疗跌伤重症尚不多见。个人认为，跌伤重症多属瘀血阻滞血脉，外伤又多易耗伤气血，以致气虚不能运血，气滞又加重血瘀。方中参、苓、归、芎、芍、田七补气活血化瘀生血；生地凉血散瘀；菊花性轻升浮，用以散风通络，凡属跌打损伤、瘀血未散、积而化热者均可用。③本例先用白术、天麻、桃仁等，病情出现反复，而后不用白术、天麻、桃仁、红花而取效。个人认为白术性甘温，补中健脾，如无瘀滞、食滞，用之则可补中，如有瘀滞、食滞，用之则会阻中，跌打损伤用之则阻瘀，天麻只是肝风内动引起头痛，用之有效，而此例并非肝风内动之头痛，故早期不宜用天麻。

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